En el Apéndice IV se incluye una tabla con más de 150 referencias que describen enfermedades asociadas con el uso de empastes de amalgama. Esta es solo una pequeña parte de la literatura disponible. De dicha tabla se extraen estudios epidemiológicos más recientes realizados desde el informe de la FDA de 2019. Evidencia epidemiológica sobre los efectos adversos para la salud Reportado en relación con el mercurio de la amalgama dental: una literatura sistemática (2010 – presente) Se lanzó en septiembre de 2019 y se presenta con más detalle a continuación.

Bilak, Ş, M. Önderci y A. Şimşek. “Evaluación de la neurotoxicidad retiniana relacionada con la amalgama con hallazgos de tomografía de coherencia óptica." Toxicología Humana y Experimental 38, no. 7 (Julio de 2019): 814–22. https://doi.org/10.1177/0960327119842637.

Bilak et al. (2019) evaluaron el efecto neurotóxico de las obturaciones dentales de amalgama sobre los niveles plasmáticos de mercurio (Hg) y las capas retinocoroideas mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT). Participaron 56 personas con obturaciones dentales de amalgama y 44 personas sin ellas. Todas las personas se sometieron a exámenes oftalmológicos y orales detallados. Se tomaron muestras de sangre venosa y se midieron los niveles de Hg en sangre. Se analizaron las correlaciones entre los resultados de la SD-OCT y los niveles de Hg en sangre.

RESULTADOS: No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a edad, sexo o índice de masa corporal. El nivel medio de Hg en sangre fue de 2.76 ± 1.21 µg/L en el grupo de amalgama y de 2.06 ± 1.15 µg/L en el grupo control (p = 0.04). La relación Hg/IMC fue de 0.12 ± 0.06 kg/m² en el grupo de amalgama y de 2 ± 0.09 kg/m² en el grupo control (p = 0.05). Se observó una reducción del volumen de la capa de células ganglionares y de la capa plexiforme interna en el grupo de amalgama en comparación con el grupo control (p < 2).

CONCLUSIÓN: Los empastes dentales de amalgama pueden causar neurotoxicidad retiniana.

 

Björkman, Lars, Gunvor B. Lygre, Kjell Haug y Rolv Skjærven. “Muerte perinatal y exposición a empastes de amalgama dental durante el embarazo en la cohorte poblacional MoBa." Más uno 13, no. 12 (2018): e0208803. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208803.

El objetivo de este estudio de cohorte observacional de base poblacional realizado por Björkman y colegas (2018) fue comparar el riesgo de muerte perinatal en madres con empastes de amalgama en comparación con aquellas sin ellos. Los datos se obtuvieron de Estudio de cohorte de madres e hijos noruegos, una cohorte de nacimiento de niños nacidos entre 1999 y 2008, realizada por el Instituto Noruego de Salud Pública. La muestra estuvo compuesta por 72,038 mujeres embarazadas, con datos sobre el número de dientes obturados con amalgama dental. Los datos sobre muerte perinatal (mortinato ≥ 22 semanas más muerte neonatal precoz entre los 0 y los 7 días posteriores al nacimiento) se obtuvieron del Registro Médico de Nacimientos de Noruega.

RESULTADOS: El riesgo absoluto de muerte perinatal osciló entre el 0.20 % en mujeres sin dientes obturados con amalgama y el 0.67 % en mujeres con 13 o más dientes obturados con amalgama. Los análisis correlacionales mostraron que el mayor riesgo de muerte perinatal se correlacionaba con el número de dientes obturados con amalgama dental (p < 0.001). Tras ajustar por posibles factores de confusión (edad materna, educación, índice de masa corporal, paridad, tabaquismo durante el embarazo, consumo de alcohol durante el embarazo), se observó un mayor riesgo de muerte perinatal asociado con el aumento del número de dientes obturados con amalgama (p = 0.015).

CONCLUSIÓN: Los hallazgos actuales sugieren que el riesgo de muerte perinatal podría aumentar de manera dosis-dependiente dependiendo del número de dientes obturados con amalgama de la madre.

 

Duplinsky, Thomas G. y Domenic V. Cicchetti. “El estado de salud de los dentistas expuestos al mercurio debido a las restauraciones dentales con amalgama de plata, ”2012. https://doi.org/10.6000/1929-6029.2012.01.01.01.

[Este es un artículo antiguo pero se omitió del Informe Epidemiológico de la FDA de 2019]

El propósito de esta investigación fue comparar el estado de salud de dentistas de práctica general con controles emparejados, en cinco categorías de enfermedades: neuropsiquiátricas, neurológicas, trastornos neuropsiquiátricos y neurológicos combinados, respiratorios y cardiovasculares. Se utilizaron datos de utilización de farmacias para evaluar el estado de salud de una muestra representativa de 396 dentistas y 708 sujetos de control, emparejados por edad, área geográfica y estructura del plan de seguro. Todos los sujetos eran varones.

RESULTADOS: Los dentistas demostraron una utilización significativamente mayor de recetas de medicamentos para enfermedades específicas que los controles, para las cinco categorías de enfermedades (ver tabla)

CONCLUSIÓN: Más de la mitad de los dentistas pediátricos y de práctica general todavía utilizan restauraciones de amalgama de mercurio, lo que los coloca en mayor riesgo que la población general de sufrir esos trastornos, además de amenazar la salud futura de los niños y adultos de los Estados Unidos que continúan recibiendo restauraciones de amalgama de plata.

 

Geier, David A. y Mark R. Geier. “Amalgamas dentales y tasa de incidencia de artritis entre adultos estadounidenses." Perspectivas de Medicina Clínica. Artritis y Trastornos Musculoesqueléticos 14 (2021): 11795441211016261. https://doi.org/10.1177/11795441211016261.

Este estudio, realizado por Geier y Geier (2021), examinó la relación entre las amalgamas dentales con mercurio (Hg) y el diagnóstico de artritis en adultos estadounidenses. En la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) 86,305,425-1, se examinaron 32,201,088 1 2015 personas con ⩾2016 superficie de obturación de amalgama dental (grupo expuesto) y 20 80 XNUMX personas con ⩾XNUMX superficie de obturación dental adicional (grupo no expuesto). Todas las personas tenían entre XNUMX y XNUMX años, con características demográficas conocidas y estado de artritis. Se emplearon modelos de regresión logística y de frecuencia de encuestas, con y sin ajuste de covariables.

RESULTADOS: La tasa de artritis fue significativamente mayor en el grupo expuesto en comparación con el grupo no expuesto en los modelos no ajustados (7.68 veces) y ajustados (4.89 veces). La artritis (por 10 000 personas-año ponderadas) fue 6.0 veces mayor en el grupo expuesto (6.2) en comparación con el grupo no expuesto (1.06). Se observó una relación dosis-dependiente bimodal significativa entre la exposición al Hg y la tasa de artritis. La tasa de artritis aumentó con el aumento de la exposición (pico entre personas con 4-7 empastes de amalgama) y, posteriormente, disminuyó entre aquellos con >6. Se observó una disminución significativa en la tasa de artritis entre personas con >13 amalgamas en comparación con aquellas personas con 4-7. Se observó una asociación significativa entre las amalgamas y el riesgo de artritis y una estimulación inmunitaria/inmunosupresión asociada a la amalgama dependiente de la dosis con el riesgo de artritis.

CONCLUSIONES: Se estima que se gastan $96,835,814 dólares estadounidenses adicionales en costos médicos anuales y se pierden $184,797,680 en salarios anuales, lo que equivale a un costo anual total de $281 debido a la nueva aparición de artritis asociada con empastes de amalgama.

 

Geier, David A. y Mark R. Geier. “Asma reportado y exposición a amalgamas dentales entre adultos en los Estados Unidos: una evaluación de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición." Medicina Abierta SAGE 9 (2021): 20503121211048677. https://doi.org/10.1177/20503121211048677.

Este estudio de prueba de hipótesis realizado por Geier y Geier (2021) evaluó la relación entre la exposición a amalgamas dentales y el riesgo de diagnósticos de asma reportados en adultos estadounidenses. 97,861,577 personas ponderadas con ⩾1 superficies de amalgama dental (grupo expuesto) se compararon con 31,716,558 personas ponderadas ⩾1 otras superficies dentales (sin amalgamas dentales, grupo no expuesto) utilizando la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) 2015-2016. Todas las personas tenían entre 20 y 80 años y con un estado de asma reportado conocido (solo se examinaron los casos de asma recién diagnosticados). Se emplearon regresión logística y modelos de frecuencia de encuesta para evaluar la tasa de incidencia relativa de diagnósticos de asma reportados entre aquellos en el grupo expuesto en comparación con el grupo no expuesto. Los análisis controlaron por género, raza, nivel socioeconómico, nivel educativo, país de nacimiento y exposición al tabaco.

RESULTADOS: Se observó un aumento significativo en la tasa de incidencia de asma reportada en el grupo expuesto, en comparación con el grupo no expuesto, tanto en los modelos sin ajustar (4.46 veces) como en los ajustados (4.84 veces). Se observó una relación dosis-respuesta para el riesgo de asma reportada por superficie de obturación de amalgama dental en ambos modelos. El modelado de frecuencia de la encuesta reveló que la frecuencia de asma reportada (por 10,000 3.66 personas-año ponderadas) fue 2.06 veces mayor en el grupo expuesto (0.56) que en el grupo no expuesto (XNUMX).

CONCLUSIÓN: Una mayor exposición a la amalgama dental se asoció con un mayor riesgo de diagnósticos de asma notificados en adultos estadounidenses.

 

Sanders, Alison P., Matthew J. Mazzella, Ashley J. Malin, Gleicy M. Hair, Stefanie A. Busgang, Jeffrey M. Saland y Paul Curtin.Exposición combinada al plomo, cadmio, mercurio y arsénico y la salud renal en adolescentes de 12 a 19 años en NHANES 2009-2014." Environment International 131 (octubre de 2019): 104993. https://doi.org/10.1016/j.envint.2019.104993.

En este estudio, Sanders et al. (2019) evaluaron si existía una asociación entre la coexposición al plomo (Pb), cadmio (Cd), mercurio (Hg) y arsénico (As), medidos en orina y sangre, y los parámetros renales en adolescentes estadounidenses. Se realizó un análisis transversal entre 2009 y 2014 de una submuestra de 2709 niños de 12 a 19 años que participaron en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES). Se analizaron las orinas para detectar cuatro metales nefrotóxicos seleccionados. a priori (As, Cd, Pb y Hg), y se analizaron muestras de sangre para Cd, Pb y Hg. Se realizó un análisis de regresión con estos analitos y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), ácido úrico sérico, albúmina urinaria y nitrógeno ureico en sangre (BUN), ajustando por sexo, raza/etnia, edad, nivel de estudios del jefe de familia, estatura, IMC, cotinina sérica y año de la cohorte NHANES. Las muestras de orina también se ajustaron para la creatinina, y tanto la sangre como la orina se ajustaron por el consumo de pescado.

RESULTADOS: En los modelos de regresión, cada aumento decilo de metales pesados en la orina se asoció con niveles significativamente más altos de BUN, eGFR y albúmina en orina. La asociación entre metales en la orina y BUN fue impulsada principalmente por As (72%), mientras que la asociación con eGFR fue impulsada por Hg (61%) y Cd (17%), y la asociación con albúmina en orina fue impulsada por Cd (37%), Hg (33%) y Pb (25%). En los modelos de regresión de metales sanguíneos combinados, cada aumento decilo se asoció con un 0.6% (IC del 95%: 0.0, 1.3) más alto de ácido úrico sérico impulsado por Pb (43%), Hg (33%) y Cd (24%) (p = 0.05).

CONCLUSIONES: Los hallazgos sugieren que metales como As, Pb, Hg, Cd y sus combinaciones pueden afectar los parámetros renales, aunque no se puede descartar una posible causalidad inversa debido al diseño transversal del estudio. Las implicaciones de la exposición temprana a bajos niveles de múltiples metales en la función renal pueden tener consecuencias de gran alcance en etapas posteriores de la vida, en el desarrollo de hipertensión, enfermedad renal y disfunción renal. Estudios longitudinales deberían evaluar estas relaciones con mayor profundidad.

 

Szklarek, Magdalena y Tomasz Kostka. “El impacto del uso de amalgama en el tratamiento dental sobre la prevalencia del síndrome de piernas inquietas en personas mayores." Medycyna Pracy 70, núm. 1 (28 de febrero de 2019): 9–16. https://doi.org/10.13075/mp.5893.00749.

La posible relación entre el síndrome de piernas inquietas (SPI) y las obturaciones de amalgama en personas mayores se investigó en este estudio realizado por Szklarek et al. (2019) en 41 personas con SPI y 63 sin esta enfermedad, de entre 60 y 97 años. Mediante cuatro preguntas, junto con los criterios diagnósticos del cuestionario elaborado por el Grupo Internacional de Estudio del Síndrome de Piernas Inquietas (IRLSSG), los autores evaluaron la incidencia y la gravedad de los síntomas del SPI. Se utilizaron los antecedentes médicos y la exploración dental para determinar los materiales de restauración dental (es decir, amalgama u otros) y el número de obturaciones.

RESULTADOS: Las personas con síntomas de SPI tenían un número significativamente mayor de empastes de amalgama en comparación con quienes no los presentaban. La regresión logística múltiple, controlando por edad y sexo, mostró que el número de empastes de amalgama se correlacionaba con los síntomas de SPI (p = 0.02).

CONCLUSIONES: Se debe considerar la presencia de empastes de amalgama en individuos con síndrome de piernas inquietas.

 

Yao, Xu, Xu Steven Xu, Yaning Yang, Zhi Zhu, Zhao Zhu, Fangbiao Tao y Min Yuan. “Estratificación de la población en la Encuesta Nacional de Salud y Servicios Humanos (NHANES) 2009-2014 según el patrón de exposición al plomo, cadmio, mercurio y arsénico, y su asociación con consecuencias cardiovasculares, renales y respiratorias”. Environment International 149 (abril de 2021): 106410. https://doi.org/10.1016/j.envint.2021.106410.

La exposición ambiental a metales tóxicos es un factor de riesgo importante para la salud humana. En el contexto de exposiciones ambientales heterogéneas y generalizadas, los métodos estadísticos que incorporan exposiciones mixtas son cada vez más relevantes y pueden aportar nuevos conocimientos sobre la asociación entre la exposición a metales y consecuencias cardiovasculares, renales y respiratorias importantes. El objetivo del estudio de Xu et al. (2021) fue examinar 12 a priori Criterios de valoración de salud relacionados con el estado de metales pesados. 9662 sujetos que participaron en los 6 ciclos (2003-2004 a 2013-2014) de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) se agruparon en grupos con alta y baja exposición a metales tóxicos. Se obtuvieron los niveles de plomo, cadmio y arsénico en orina, y los de plomo, cadmio y mercurio en sangre. Los análisis se controlaron por edad, sexo, raza/etnia, educación, tabaquismo, IMC y creatinina urinaria.

RESULTADOS: Las concentraciones de los tres metales pesados fueron significativamente diferentes entre los grupos identificados en sangre (p < 2.2e-16) o en orina (p = 0). El grupo de alta exposición según los niveles de metales en sangre o en orina tuvo una mortalidad total significativamente mayor (1.63-1.64 veces mayor, p < 0.0001), mortalidad causada por neoplasias malignas (2.05-2.62 veces mayor, p < 0.0002), gamma-glutamil transferasa (GGT) (1.03-1.05 veces mayor, p < 0.0001). Además, con base en los niveles en sangre, el grupo de alta exposición se asoció con presión arterial sistólica más alta, muerte relacionada con hipertensión, enfermedad cardíaca y enfermedad respiratoria crónica inferior. Con base en los niveles en orina, el grupo de alta exposición tuvo una mortalidad mayor relacionada con nefritis.

CONCLUSIONES: La exposición a metales pesados se asocia con resultados de mala salud y mayor mortalidad.