La técnica segura de eliminación de amalgama de mercurio (SMART)

Las recomendaciones del protocolo IAOMT para la eliminación de amalgama se conocen como la Técnica de Eliminación Segura de Amalgama de Mercurio (SMART). Tenga en cuenta que SMART se presenta como un conjunto de recomendaciones. Los profesionales con licencia deben ejercer su propio criterio con respecto a las opciones de tratamiento específicas para utilizar en sus prácticas. Las recomendaciones del protocolo SMART incluyen las siguientes medidas, que se enumeran aquí con investigación científica: 

Utilizando la evidencia científica disponible, el IAOMT ha desarrollado amplias recomendaciones de seguridad para la eliminación de empastes de amalgama de mercurio dental existentes, incluidas medidas de protección detalladas que se utilizarán para el procedimiento. Las recomendaciones de la IAOMT se basan en técnicas tradicionales de extracción segura de amalgama, como el uso de máscaras, irrigación de agua y succión de alto volumen al complementar estas estrategias convencionales con una serie de medidas de protección adicionales, cuya necesidad solo se ha identificado recientemente en la investigación científica.

• Un separador de amalgama debe instalarse, utilizarse y mantenerse adecuadamente para recoger los desechos de amalgama de mercurio para que no se vierta en las aguas residuales desde el consultorio dental.^{25, 61-73}
• Cada habitación donde se eliminan los empastes de mercurio debe tener una filtración adecuada en su lugar,^{29, 74-76} que requiere un sistema de filtración de aire de alto volumen (como un vacío de aerosol oral en la fuente) capaz de eliminar el vapor de mercurio y las partículas de amalgama generadas durante la eliminación de uno o más rellenos de mercurio.^{45, 77}
• Si es posible, se deben abrir ventanas para reducir la concentración de mercurio en el aire.^{29, 77-79}
• Se le dará al paciente una suspensión de carbón, clorela o un adsorbente similar para enjuagar y tragar antes del procedimiento (a menos que el paciente rechace o haya otras contraindicaciones que lo hagan clínicamente inapropiado).^{77, 80, 81}
• Batas y fundas protectoras para el dentista,^{25, 45} personal dental,^{25, 45} y el paciente⁴⁵ deben estar en su lugar. Todos los presentes en la sala deben estar protegidos porque cantidades sustanciales de partículas generadas durante el procedimiento eludirán la recolección por dispositivos de succión.^{36, 45} Se ha demostrado que estas partículas pueden extenderse desde la boca del paciente a las manos, los brazos, la cara, el pecho y otras partes de la anatomía del trabajador dental y del paciente.⁴⁵
• Los guantes de nitrilo sin látex deben ser utilizados por el dentista y todo el personal dental en la sala.^{45, 46, 77, 82-83}
• El dentista y todo el personal dental en la sala deben utilizar protectores faciales y recubrimientos para el cabello / cabeza.^{45, 77, 80}
• El dentista y todo el personal dental de la sala deben usar una máscara de grado respiratorio debidamente sellada y clasificada para capturar mercurio o una presión positiva, una máscara sellada adecuadamente que proporciona aire u oxígeno.^{36, 45, 76, 77}
• Para proteger la piel y la ropa del paciente, se debe utilizar una barrera impermeable de cuerpo completo, así como una barrera completa de cabeza / cara / cuello debajo / alrededor del dique de goma.^{45, 77, 80}
• El aire u oxígeno externo suministrado a través de una máscara nasal para el paciente también debe utilizarse para garantizar que el paciente no inhale vapor de mercurio ni partículas de amalgama durante el procedimiento.^{45, 77, 80} Una cánula nasal es una alternativa aceptable para este propósito, siempre que la nariz del paciente esté completamente cubierta con una barrera impermeable.
• Un dique dental^{74-76, 84 - 87} que está hecho con material de nitrilo sin látex^{45, 77, 83} debe colocarse y sellarse adecuadamente en la boca del paciente.
• Se debe colocar un eyector de saliva debajo del dique dental para reducir la exposición del mercurio al paciente.^{45, 77}
• Durante la extracción del relleno de amalgama, el dentista debe utilizar una aspiradora de aerosol oral en la fuente en las proximidades del campo de operación (es decir, a dos o cuatro pulgadas de la boca del paciente) para mitigar la exposición al mercurio.^{45, 88}
• La evacuación a alta velocidad produce una mejor captura cuando está equipado con un dispositivo de limpieza,^{45, 87} lo cual no es obligatorio pero se prefiere.
• Grandes cantidades de agua para reducir el calor.^{45, 74, 76, 77, 86, 89-91} y un dispositivo de evacuación convencional de alta velocidad para capturar descargas de mercurio^{25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91} son necesarios para reducir los niveles ambientales de mercurio.⁴⁶
• La amalgama se debe seccionar en trozos y retirar piezas del mayor tamaño posible,^{45, 74, 77, 80} usando un taladro de carburo de pequeño diámetro.^{29, 86}
• Una vez que se completa el proceso de extracción, la boca del paciente debe enjuagarse completamente con agua.^{77, 80} y luego con una suspensión de carbón, clorela o adsorbente similar.⁸¹
• Los dentistas deben cumplir con las reglamentaciones federales, estatales y locales que abordan el manejo, la limpieza y / o la eliminación adecuados de componentes, ropa, equipos, superficies de la habitación y pisos contaminados con mercurio en el consultorio dental.
• Durante la apertura y el mantenimiento de las trampas de succión en las operaciones o en la unidad de succión principal, el personal dental debe utilizar el equipo de protección personal adecuado descrito anteriormente.