Definiciones y protocolos
Una breve introducción a la práctica de la terapia periodontal antiinfecciosa. "El objetivo de la terapia periodontal biocompatible es la eliminación de las infecciones, no la eliminación de la estructura dental".

Terapia periodontal biocompatible

Comité de IAOMT sobre terapia periodontal

La enfermedad periodontal es un infección - "una invasión por microorganismos patógenos de una parte del cuerpo en la que las condiciones son favorables para el crecimiento, la producción de toxinas y la lesión resultante del tejido". (Diccionario Webster's II New Riverside University) Los patógenos de origen bacteriano, protozoario, viral o fúngico se han implicado como factores causales en la enfermedad periodontal. Sus síntomas clínicos y su progresión indican que las defensas del cuerpo están siendo desafiadas y que el sistema inmunitario no puede defenderse adecuadamente contra los invasores. También es importante tener en cuenta que investigaciones recientes han demostrado serios riesgos cardiovasculares y otros riesgos para la salud asociados con altos niveles de enzimas proteolíticas y endotoxinas producidas por los patógenos más comúnmente asociados con la enfermedad periodontal activa.

La enfermedad periodontal es una enfermedad degenerativa crónica a largo plazo. A menudo es refractario, ya que puede estar periódicamente activo o inactivo dependiendo del efecto que los factores de riesgo ambientales o adquiridos (p. Ej., Fumar) tengan sobre la respuesta inmunoinflamatoria del huésped al desafío microbiano.

Debido a que la comprensión de la enfermedad periodontal ha mejorado dramáticamente, los métodos de tratamiento han cambiado. Actualmente, el tratamiento de elección tiene en cuenta tanto los factores locales como los factores de riesgo sistémicos, y trata las causas, no solo los efectos. El objetivo es ayudar a los pacientes a lograr una salud periodontal óptima a largo plazo y maximizar su resistencia a la infección periodontal. El tratamiento de elección ya no es la eliminación de partes del cuerpo sanas o potencialmente sanas.

 

Fases de la terapia periodontal biocompatible: 2

  1. Diagnóstico. 2

Pruebas clínicas 2

Pruebas microbiológicas. 3

Análisis de patrones de dieta: 3

Evaluación médica y pruebas sistémicas: 4

  1. Tratamiento: 4

Objetivos: 4

Procedimientos en todas las citas: 5

Primera cita: 5

Secuencia de atención profesional - Filosofías de tratamiento alternativo: 5

Nombramientos posteriores: 5

Punto final de la terapia inicial: 6

Cirugía: 6

III. Mantenimiento: 6

Más pensamientos para consideración: 6

Definición de riego: 7

Referencias: 8

Fases de la terapia periodontal biocompatible:

Diagnóstico

Tratamiento

Mantenimiento y Prevención

I. Diagnóstico

Pruebas clínicas

      1. Sondeo periodontal: La profundidad del surco por sí sola no indica enfermedad ni salud. Los surcos superficiales no son necesariamente saludables ni protectores. Si la enfermedad periodontal produce bolsas más profundas, obviamente se origina en bolsas poco profundas. Las profundidades de sondeo absolutas no predicen una futura pérdida de apego. Sin embargo, los cambios en la inserción> 2 mm con el tiempo son patológicos. Los sitios de sondaje que superen los 3 mm deben considerarse de mayor riesgo, pero el aumento de la profundidad de la bolsa, per se, no constituye una enfermedad y muchas bolsas profundas pueden estar libres de infección.
      2. Tono del tejido: El tejido periodontal debe ser rosado y firme, o posiblemente patológico. Sin embargo, el edema y el eritema no son signos confiables de enfermedad periodontal, ya que pueden ser el resultado de otras causas, incluidos los medicamentos sistémicos (por ejemplo, los diuréticos utilizados por el 20% de los adultos), el trauma local, los efectos hormonales transitorios y otros síndromes.
      3. Sangrado al sondaje o manipulación: El sangrado de la encía no es más saludable que el sangrado de cualquier otro tejido corporal. Sin embargo, no es predictivo de la pérdida futura del apego, ya que con frecuencia se asocia y se confunde con causas no periodontales.
      4. Olor o secreción purulenta: Un olor fétido y un sabor metálico son los síntomas clásicos de la infección periodontal. El olor y el pus de la encía son signos de enfermedad.
      5. Recesión o "muesca" (abfracción): Si bien no es una indicación de infección, esto puede ser un signo de problemas oclusales. Los problemas oclusales pueden abrumar a un periodonto que ha perdido hueso de soporte.
      6. Movilidad: Los dientes sanos con un periodonto sano no son móviles fuera de los límites fisiológicos. La maloclusión no puede iniciar la enfermedad periodontal, pero puede exacerbarla.
      7. Destrucción de tejido conectivo y pérdida ósea: Radiográficamente, la migración apical de la inserción del tejido conectivo y la pérdida de hueso alveolar se caracterizan por una falta de corticación de la cresta alveolar interproximal y la formación de bolsas periodontales. Aunque la evidencia radiográfica puede indicar que la infección periodontal activa estuvo presente en algún momento en el pasado, no indica la presencia de una infección activa ni es predictiva de una futura pérdida de inserción. La corticación densa de la cresta alveolar y la falta de pérdida de inserción se consideran generalmente como un signo de salud periodontal.

Pruebas microbiológicas

      1. Examinación microscópica:
      2. La microscopía de contraste de fase es el método clínico más rápido y rentable para evaluar los factores de riesgo microbiológicos en sitios periodontales individuales.
      3. La microscopía de contraste de fase es el único método presencial para determinar el estado inmunitario relativo de los pacientes en sitios periodontales individuales mediante el análisis de los recuentos de leucocitos locales.
      4. La microscopía de contraste de fase es también el único método práctico en el consultorio para determinar la presencia de una amplia gama de patógenos periodontales putativos, que incluyen: protozoos (amebas y tricomonas); treponemas (espiroquetas); hongos y levaduras. Se pueden identificar otros factores de riesgo mediante microscopía, que incluyen: microorganismos móviles; patrones coloniales; y el número relativo y las proporciones de morfotipos bacterianos.

Aproximadamente el 5% de las infecciones periodontales refractarias no pueden diagnosticarse mediante microscopía. Tales infecciones son a menudo el resultado de una terapia incompleta o inadecuada, que elimina los antagonistas naturales de microorganismos orales de otra manera inocuos. La superinfección resultante puede no tener características de distinción morfológica microscópicamente obvias.

Pruebas de cultivo y sensibilidad a los antibióticos:

Los cultivos para análisis de laboratorio deben tomarse en las siguientes circunstancias:

  1. Siempre que se contemple el uso de antibióticos sistémicos. Muchos patógenos periodontales son resistentes a los antibióticos tradicionales. Los laboratorios de cultivo prueban automáticamente los microorganismos positivos para la susceptibilidad a antibióticos específicos.
  2. Cuando la microscopía de contraste de fase es negativa y hay signos o síntomas clínicos obvios de enfermedad periodontal y su progresión.

Análisis de patrones de dieta:

Si el equilibrio de la respuesta inmune del huésped puede verse afectado por la deficiencia crónica de un solo micronutriente esencial (p. Ej., El escorbuto y la falta de vitamina C), y el desafío microbiano puede intensificarse con una dieta rica en azúcares simples, entonces algunos La forma de ajuste de la dieta está en orden con la posibilidad de agregar suplementos a la dieta. Tratar de satisfacer las necesidades básicas de vitaminas y minerales del cuerpo a través de la dieta es casi imposible sin suplementos.

Análisis de cabello: Útil muchas veces, particularmente con periodontitis de clase III y IV. Esto proporciona una medida del estado nutricional general. El análisis del cabello tiene un valor cuestionable para los pacientes que usan agentes blanqueadores o colorantes fuertes.

Análisis de micronutrientes: Cuando el análisis del patrón de la dieta no revela excesos o deficiencias potenciales, se puede recomendar un análisis de micronutrientes por un nutricionista o nutricionista registrado.

 

Evaluación médica y pruebas sistémicas:

Los problemas de salud sistémicos (p. Ej., Diabetes) pueden causar un deterioro de los nervios y los vasos sanguíneos y pueden afectar drásticamente la inmunocompetencia del huésped y la resistencia a la infección periodontal. Cuando los factores etiológicos locales y los patrones de dieta no pueden explicar una respuesta alterada o exagerada de los tejidos blandos a los microorganismos orales comunes, se puede recomendar una evaluación médica.

Análisis de sangre: Un conteo sanguíneo completo (CBC) mide la cantidad de hemoglobina, el hematocrito (porcentaje de glóbulos rojos), la cantidad y tipos de glóbulos blancos y la cantidad de plaquetas. Esta prueba puede indicar una amplia variedad de afecciones sistémicas que pueden tener un impacto importante en la salud periodontal. Una prueba de glucosa en sangre también se puede utilizar para diagnosticar la diabetes tipo II (NIDDM), que puede afectar negativamente la respuesta inmune inflamatoria oral sin tener otros síntomas externos. Los análisis de sangre también pueden indicar ciertas deficiencias nutricionales.

Pruebas de orina: Pruebas de diabetes y otros problemas sistémicos, que pueden afectar la respuesta inmune inflamatoria oral.

 

II Tratamiento:

Objetivos:

  1. Para desinfectar la boca y eliminar los microorganismos periodontopáticos.
  2. Para eliminar la menor cantidad posible de tejido sano (incluido el cemento). Una vez que la infección ha sido controlada y el cuerpo ha tenido la oportunidad de curarse, reevalúe la necesidad de extirpar cualquier tejido necrótico o enfermo residual.
  3. Para eliminar depósitos de cálculo, que obstruyen el acceso a la base del bolsillo o defecto.
  4. Para garantizar que el paciente tenga una buena función nutricional y ningún otro factor de riesgo en el estilo de vida, como fumar.

Procedimientos en todas las citas:

  1. Desinfección del periodonto y la cavidad oral.
  2. Evaluación del estado nutricional: el paciente debe ser evaluado y complementado cuando sea apropiado. La enfermedad periodontal no es simplemente microbiana, sino también el resultado de la inmunosupresión.

Primera cita:

  1. Enjuague previo al escalado con un agente antimicrobiano para reducir los aerosoles contaminados y las cargas microbianas generales.
  2. Escala gruesa con un escalador ultrasónico para eliminar escombros a granel. Use un agente antimicrobiano en lugar de agua como refrigerante para reducir aún más las cargas microbianas.
  3. Riego subgingival para administrar agentes antimicrobianos a la profundidad apical de las bolsas periodontales.
  4. El paciente como co-terapeuta: el paciente recibe instrucciones detalladas sobre las técnicas adecuadas de higiene bucal, incluida la irrigación bucal y el cepillado. El paciente debe estar dispuesto a seguir un régimen meticuloso de atención domiciliaria y una nutrición adecuada para respaldar el tratamiento profesional.

Secuencia de atención profesional - Filosofías de tratamiento alternativo:

Opción conservadora: Desbridamiento mecánico y agentes antimicrobianos locales utilizados. Los antibióticos sistémicos se usan solo si las medidas locales no eliminan la infección.

Opción agresiva: Antibióticos sistémicos prescritos lo antes posible en la enfermedad avanzada para la eliminación temprana y óptima de los patógenos.

Cuidados en el hogar y opción nutricional: Atención profesional instituida solo después de que se hayan abordado las necesidades nutricionales de los pacientes y que el paciente haya instituido técnicas adecuadas de higiene oral.

 

Nombramientos posteriores:

  1. Enjuague previo al escalado con un agente antimicrobiano para reducir los aerosoles contaminados y las cargas microbianas generales.
  2. Escalamiento de cuadrante definitivo. Los escaladores ultrasónicos pueden sustituir al escalamiento manual tradicional. Los agentes antimicrobianos deben usarse en lugar de refrigerante.
  3. Riego subgingival con agentes antimicrobianos de todos los cuadrantes durante cada cita del cuadrante.
  4. Reevaluación de la efectividad y el cumplimiento de las medidas de atención domiciliaria mediante microscopía de fase.

Punto final de la terapia inicial

  1. Ausencia de factores de riesgo microbiológicos.
  2. Signos y síntomas clínicos consistentes con la salud.
  3. Lograr una profundidad de bolsillo abstracta e idealizada es no Un objetivo de la terapia periodontal biocompatible.

Cirugía:

Indicado como una terapia limitada de último recurso si las áreas no responden a la terapia anterior.

Cuando la cirugía se realiza en áreas limitadas, será para determinar qué impide la curación.

 

III. Mantenimiento:

Frecuencia: Determinado individualmente como lo demuestran los parámetros clínicos y microbianos.

La mejor manera de determinar la frecuencia: Microscopio de contraste de fase.

  1. Riesgo microbiológico negativo: 1 año o cuatro citas preventivas consecutivas - intervalo de 3 meses.
  2. La mayoría de los pacientes con periodontitis de clase 3 o 4 deben ser vistos con una base preventiva de 3 meses.
  3. Riesgo microbiológico continuo: se indica un intervalo de 2 meses.

(Uso de irrigante: igual que el anterior).

 

Más pensamientos para consideración:

Premedicación: para pacientes con prolapso de la válvula mitral u otros problemas valvulares con regurgitación

Irrigación: Cualquier persona que necesite medicación previa de acuerdo con las pautas publicadas debe ser irrigada con una solución antiséptica antes de cualquier terapia que pueda provocar hemorragia (se incluye en esto la enfermedad cardíaca reumática, el prolapso de la válvula mitral, las válvulas cardíacas protésicas, el reemplazo o reconstrucción de la articulación protésica, la aterosclerosis y cardiopatía congénita).

Irrigantes: Use la mayoría de las sustancias no tóxicas disponibles, que harán el trabajo y que son apropiadas para el paciente.

 

No más planificación de raíces! La práctica del cepillado radicular para eliminar el cemento y lograr una superficie vítrea, como se enseña en las escuelas de odontología de todo el mundo, es obsoleta e innecesaria. El concepto de eliminación de la estructura de la raíz sana en nombre de la enfermedad de curación es obsoleto e innecesario. La unión periodontal consiste en fibras conectivas insertadas en el hueso alveolar por un lado y por el otro en la superficie de la raíz. La eliminación del cemento mediante un cepillado de raíces demasiado celoso, no solo elimina la estructura dental sana, sino que también impide la reinserción periodontal. El objetivo de la terapia periodontal biocompatible es la eliminación de las infecciones, no la eliminación de la estructura dental.   La escala manual o con instrumentos ultrasónicos para eliminar el cálculo y otros depósitos bacterianos aún está indicada.

El cepillado de la raíz se basó en el pensamiento de que la capa externa de la raíz estaba enferma y necesitaba ser removida y que la enfermedad de las encías fue causada por un sarro áspero y agudo. Investigaciones recientes han demostrado que el diente no está enfermo, pero que las bacterias que causan la enfermedad de las encías pululan por toda la superficie del diente, especialmente debajo de las encías, en el líquido alrededor del diente. Precipitan la formación del cálculo. Si examina el cálculo con un microscopio, parece un arrecife de coral y está repleto de organismos patógenos. Si matas a los organismos con o sin eliminación del cálculo, las encías se sanan y la enfermedad desaparece.

Dicho esto, la forma más fácil de eliminar todos los organismos es profundizar suavemente en el cuello de las encías y enjuagar el cuello de las encías con un antiséptico adecuado. Una vez que se desinfecta el área, es útil eliminar suavemente el cálculo y tratar de no dañar la raíz. Si la eliminación del cálculo dañaría la raíz, abandone el cálculo. Esta terapia debe ser una operación conjunta entre el paciente y el dentista / higienista. La desinfección completa con un cuidadoso monitoreo de los resultados con un microscopio son las consideraciones más importantes.

Definición de riego:

La irrigación es el proceso de usar un irrigador oral (p. Ej., Water-Pik, Viajet o Hydrofloss) para introducir agua (con o sin una solución antiséptica) en el surco y las áreas interproximales para eliminar la placa microbiana.

La irrigación supragingival se puede utilizar a alta presión cuando se dirige perpendicularmente al eje longitudinal del diente en sentido facial y lingual. Esto neutraliza las enzimas proteolíticas y endotoxinas generadas por los microorganismos en la placa tanto por lavado directo o, cuando se mantiene durante 3-4 segundos, estableciendo una succión a través de fuerzas hidrodinámicas que rompen la matriz de placa intercelular. También reduce el estancamiento interproximal aumentando la circulación gingival sana interdentalmente.

La irrigación subgingival también es eficaz cuando se utiliza como un sistema de administración para introducir agentes antimicrobianos directamente en el surco gingival (0-3 mm de profundidad) o bolsa periodontal (> 3 mm de profundidad) bajo la presión más baja del irrigador. En el consultorio, un profesional capacitado con una cánula de puerto lateral realiza la administración de agentes antimicrobianos al fondo del surco o bolsa. En casa, el paciente que ha sido entrenado por este odontólogo apunta una punta especial directamente al surco o bolsillo.

"Enjuagar" no es irrigación. Al enjuagarse o enjuagarse la boca no se pueden introducir líquidos en el surco o la bolsa para romper la placa o neutralizar las endotoxinas patógenas.

La irrigación, si bien es absolutamente necesaria para el control biológicamente compatible de la infección periodontal, no reemplaza el cepillado sulcular, el masaje de las encías y la limpieza general de la boca con un cepillo de nylon suave, cepillos proxabrus, cepillos de mechón final, etc. Todos estos Los métodos de higiene oral contribuyen a la eliminación de la infección y son alentados.

 

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