Choi et al, 2012: Neurotoxicidad del fluoruro del desarrollo: una revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Antecedentes: aunque el fluoruro puede causar neurotoxicidad en modelos animales y la intoxicación aguda por fluoruro causa neurotoxicidad en adultos, se sabe muy poco sobre sus efectos en el desarrollo neurológico de los niños.

Objetivo: Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de los estudios publicados para investigar los efectos del aumento de la exposición al fluoruro y el retraso en el desarrollo del comportamiento neurológico.

Métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, Water Resources Abstracts y TOXNET hasta 2011 para obtener estudios elegibles. También buscamos en la base de datos de la Infraestructura Nacional de Conocimiento de China (CNKI), ya que muchos estudios sobre neurotoxicidad por fluoruro se han publicado solo en revistas chinas. En total, identificamos 27 estudios epidemiológicos elegibles con exposiciones altas y de referencia, criterios de valoración de las puntuaciones del coeficiente intelectual o medidas de función cognitiva relacionadas con medias y variaciones para los dos grupos de exposición. Se estimó la diferencia de medias estandarizada (DME) entre los grupos expuestos y de referencia en todos los estudios mediante modelos de efectos aleatorios. Realizamos análisis de sensibilidad restringidos a estudios que utilizaron la misma evaluación de resultados y que tenían fluoruro de agua potable como la única exposición. Se realizó la prueba de Cochran para la heterogeneidad entre los estudios, el gráfico en embudo de Begg y la prueba de Egger para evaluar el sesgo de publicación. Se realizaron metarregresiones para explorar fuentes de variación en las diferencias de medias entre los estudios.

Resultados: La diferencia de medias ponderada estandarizada en la puntuación del coeficiente intelectual entre las poblaciones expuestas y de referencia fue de -0.45 (IC del 95%: -0.56 a -0.35) utilizando un modelo de efectos aleatorios. Por lo tanto, los niños en áreas con alto contenido de fluoruro tenían puntuaciones de CI significativamente más bajas que aquellos que vivían en áreas con bajo contenido de fluoruro. Los análisis de subgrupos y sensibilidad también indicaron asociaciones inversas, aunque la heterogeneidad sustancial no pareció disminuir.

Conclusiones: Los resultados apoyan la posibilidad de un efecto adverso de la alta exposición al fluoruro en el desarrollo neurológico de los niños. La investigación futura debe incluir información detallada a nivel individual sobre la exposición prenatal, el rendimiento del comportamiento neurológico y las covariables para el ajuste.