Como dentistas con mentalidad biológica, nos esforzamos por lograr todos los objetivos de la odontología moderna mientras pisamos lo más levemente posible en el terreno biológico de nuestros pacientes. Entonces, mientras trabajamos para maximizar la fuerza, durabilidad, comodidad y estética, buscamos minimizar la toxicidad, la reactividad inmune y el estrés galvánico.
Todos los materiales de restauración que usamos hoy se han desarrollado pensando en "la mayoría de las personas". La mayoría de las personas pueden tolerar un poco de toxicidad, reactividad inmunológica y estrés galvánico. Sin embargo, hay valores atípicos, y tal vez su número esté creciendo, que no pueden hacer frente a esas tensiones tan bien como a otras. Se ha informado que la prevalencia de sensibilidades químicas múltiples (SQM) está entre el 12 y el 33 % en la población general, y entre el 2 y el 6 % han sido diagnosticados como tales.
Hay una base fisiológica bien documentada para MCS. Las variaciones genéticas dejan a algunas personas con enzimas de bajo funcionamiento en vías críticas de desintoxicación, como la metilación, la conjugación de fase 2, la reducción del glutatión oxidado, el transporte de membrana y otros. El resultado es que no pueden excretar los químicos a los que están expuestos de manera efectiva y, en esencia, se envenenan. Algunos investigadores han sugerido que la enfermedad también tiene componentes psicológicos. Ciertamente, la experiencia de MCS genera miedo a la exposición en el corazón de estos pacientes, incluido el miedo a los materiales dentales.
Además, hay un número significativo de personas que son abiertamente alérgicas o inmunológicamente reactivas a las sustancias químicas de su entorno. Este fenómeno va desde verdaderas alergias hasta algo parecido a las sensibilidades alimentarias no alérgicas. Da lugar a una serie de reacciones inmunitarias idiosincrásicas muy individuales en personas susceptibles.
Estas personas tienden a saber quiénes son y están inmensamente agradecidas cuando su dentista reconoce el problema al recetar materiales dentales. Después de todo, las personas pueden controlar la sensibilidad a los alimentos rotando su dieta, pero no pueden rotar sus empastes dentales artificiales instalados permanentemente. Al practicar pruebas de biocompatibilidad individualizadas y tomar otras decisiones de sentido común, (casi) siempre podemos encontrar una combinación de materiales de restauración reconocidos profesionalmente que harán el trabajo. Podemos arreglar los dientes y, al mismo tiempo, ayudar a nuestros pacientes a evitar la toxicidad, la reactividad inmunitaria y el estrés galvánico y, lo que es igual de importante, brindarles tranquilidad.
Al mismo tiempo, "la mayoría de las personas" se benefician del mismo nivel de atención, incluso si no son o no son conscientes de ser químicamente sensibles.
Malos actores
Algunos materiales dentales comunes están totalmente fuera de lugar y nunca deben usarse. Amalgama de mercurio: 'nuff dicho, pero no olvide la importancia de las técnicas de barrera cuidadosas al quitarlas para proteger al paciente, al médico y al personal de la exposición al mercurio durante el procedimiento.
La alergia al níquel es tan frecuente en la población que su uso en odontología es indignante. Desafortunadamente, debido a una diferencia en la respuesta inmune entre la piel y la mucosa, la misma aleación de níquel que haría que la piel se rompiera si se usara en un arete no causará una erupción en la boca. Así que es difícil señalar un problema obvio con el material. Pero eleva el nivel total de reactividad inmunológica en el cuerpo y no debe usarse.
Esto pone en duda la seguridad de las coronas de acero inoxidable, especialmente la variedad NiCro. Además, el níquel y otras aleaciones de metales no preciosos tienden a contribuir desproporcionadamente a la electricidad galvánica en la boca.
Reactividad inmune
Los materiales dentales implantados en dientes presentan una exposición sistémica, lo que implica la posibilidad de una respuesta inmunitaria. Dos laboratorios clínicos proporcionan "pruebas de compatibilidad de suero" para materiales dentales, lo que implica analizar el suero sanguíneo para detectar anticuerpos preexistentes contra los más de 140 metales y sustancias químicas que se pueden encontrar en los materiales dentales. Cada producto químico se clasifica de acuerdo con si crea grumos en el suero o no. Si se aglutina, hay un anticuerpo contra él. Si no hay grumos, no hay reacción de anticuerpos.
Luego, un programa de computadora vuelve a ensamblar esos componentes en miles de productos de marca. Si hay una sustancia química reactiva en el producto, se marca y etiqueta como no aceptable. Ambos laboratorios proporcionan un folleto de resultados por nombre de producto y por categoría.
Los dos laboratorios son:
Elisa / Act Biotechnologies, www.elisaact.com, 800-553-5472 (no disponible temporalmente hasta julio de 2023).
Laboratorios Biocomp, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Ambos laboratorios tienen sitios web muy informativos y están dispuestos a discutir sus técnicas y preferencias.
Rutinas de compatibilidad de suero
Después de decidir qué laboratorio desea utilizar, obtenga kits de prueba o envíelos directamente al paciente individual. Proporcione al paciente una receta para una extracción de sangre a menos que lo haga usted mismo. El paciente lleva el kit a un laboratorio de sangre cercano, como Quest Diagnostics, Labcor o un hospital local. El paciente llena la documentación adjunta e incluye un cheque. El laboratorio de sangre extrae un tubo de sangre, prepara suero congelado y envía la muestra durante la noche al laboratorio de compatibilidad. Es mejor extraer la muestra a principios de la semana, para que Biocomp o Clifford puedan recibirla antes del fin de semana. Ambos laboratorios son rápidos para devolverle los resultados.
Clifford Consulting Lab también mantendrá una lista de sus materiales favoritos, y los resultados de estos aparecerán en la portada del informe.
¿Quién debe hacerse la prueba? Algunos de nuestros miembros evalúan a todos los pacientes nuevos, mientras que otros solo evalúan a aquellos con problemas de MCS documentados. Esa es una llamada de juicio clínico.
Lentes múltiples
Cuanto más enfermo o más sensible es el paciente, más tranquilidad necesitan sobre la seguridad de nuestros materiales. Francamente, las diferencias entre la mayoría de los compuestos actuales son mínimas, y probablemente no importa cuál use para pacientes sanos. Para el verdadero paciente con MCS, o el sospechoso, o el nervioso, hay más lentes que pueden aplicarse a la pregunta de compatibilidad.
Si tiene una lista de materiales aceptables de una prueba Biocomp o ELISA que se ajusta a su gama de opciones clínicas, puede darle al paciente una muestra física del empaste o corona propuesto, etc., para que se la lleve a casa y la pruebe por sí mismo, en una manera totalmente reversible. Recuérdeles que este material ha pasado el análisis de sangre y dígales que lo sostenga en la mejilla durante unos minutos o unas horas y vea si comienza una reacción familiar. Pegar una muestra a la piel puede ser una prueba reveladora, pero debe acompañarse de un control en blanco.
Algunas personas se suscriben a los métodos más "holísticos", como la prueba muscular o la prueba electrodérmica. El paciente también puede llevar su muestra física a otro médico para este tipo de corroboración. (Ayuda si conoce al otro profesional porque, de vez en cuando, tratar con alguien que no entiende de odontología puede generar más confusión en lugar de mayor claridad).
Independientemente de la medida en que haya un componente psicológico en la sensibilidad química, pasar por todos estos movimientos para las pruebas de compatibilidad contribuirá en gran medida a tranquilizar a ese paciente sensible y reclutar su sistema de creencias.
Al final, usted, como dentista matriculado, debe decidir su propio nivel de comodidad y ajustar sus técnicas en consecuencia.
Problemas con los metales
Los metales son mucho más alergénicos de lo que generalmente les damos crédito. ¿Alguien recuerda que le dijeron en la escuela de odontología que preguntara a los pacientes, especialmente a las mujeres, si su piel se rompe con joyas? Muy pocos pacientes informan haber sido solicitados por un dentista.
Es más posible que nunca realizar una buena odontología sin el uso de ningún metal, pero a veces todavía los necesitamos. Algunos metales, más notoriamente el níquel, producirán dermatitis de contacto, o una erupción cutánea, tras la exposición, y estos se descubren fácilmente mediante la historia clínica y mediante análisis de suero. Otros metales, más notoriamente el titanio, nunca producirán una erupción cutánea, pero pueden provocar otras manifestaciones de hipersensibilidad retardada de tipo IV, una causa mucho más insidiosa de malestar y otros síntomas vagos y variados.
Para los pacientes que planean un procedimiento de prostodoncia con base de metal, especialmente si hay antecedentes de sensibilidad al metal, la prueba más reveladora es la prueba de Melisa (www.melisa.org) Esta es la única prueba que mostrará la sensibilidad al titanio. (De los analizados, solo el 4% dio positivo al titanio en Melisa).
Melisa es la abreviatura de "activación de linfocitos de memoria", y se necesitan de cuatro a seis tubos de sangre para obtener suficientes células. Las células se aíslan y se cultivan con el antígeno sospechado y la timidina tritiada. La proliferación celular, la absorción de radiactividad y los cambios morfológicos se toman como evidencia de reacción. La prueba Melisa fue creada por la inmunóloga Vera Stejskal, PhD, de Suecia, quien ha sido oradora frecuente en las reuniones de IAOMT.
Varios laboratorios en todo el mundo realizan esta prueba y se enumeran en su sitio web. Un laboratorio en América del Norte realiza Melisa: Pharmasan Laboratory, www.farmasan.com, 715-294-1705.
Evitar el galvanismo oral.
Aparte de su poder para provocar la reactividad inmune, los metales también son eléctricamente activos. Se ha hablado del galvanismo oral durante más de 100 años, pero los dentistas lo ignoran y sus implicaciones.
¿Recuerdas la escala electromotriz de la química inorgánica? ¿Recuerdas el reloj de papa, donde un clavo de cobre y un clavo de zinc pegado en una papa generan suficiente electricidad para hacer funcionar un reloj digital?
Aquí hay algunos números de voltaje representativos (electrodo de hidrógeno estándar) para metales dentales típicos:
¡Esto significa que el oro y el titanio agrupados en saliva similar a un electrolito tienen el potencial de crear una batería de más de tres voltios! (Esto es muy simplificado, ¡pregúntele a un químico especializado en corrosión!) Pero teniendo en cuenta que el sistema nervioso funciona con potenciales de membrana de 0.140 voltios, la electricidad de los metales dentales que se conduce de manera aleatoria o impredecible a través de estructuras y espacios anatómicos puede abrumar el control neuronal normal. A menudo, la manifestación es dolor localizado o tono muscular inapropiadamente elevado, como en la tensión de la mandíbula, ATM, dolor de cabeza temporal, palidez de la piel debido a vasoconstricción de bajo nivel, etc.
¿Por qué las mejores historias aún provienen de los viejos tiempos de los estudiantes? Estaba cubriendo la clínica de cirugía oral de urgencias un domingo por la tarde cuando entró una mujer sin hogar y desorientada. Su queja era que los extraterrestres en los platillos voladores le enviaban rayos venenosos a la cara y se extendían por su brazo. Supuse que debía haber alguna razón por la que estaba en mi clínica, así que le miré la boca. Tenía la variedad típica de restauraciones de metal, algunas coronas no preciosas, algunas coronas de oro, empastes de amalgama, todo coronado por una dentadura postiza parcial de metal fundido. Casi se podían ver chispas cuando mordía. “¡Rayos venenosos del espacio!” Le pedí que quitara el parcial y mordiera. "¡Sin rayos venenosos!" Vuelva a colocar el parcial. “¡Rayos venenosos del espacio!”
Evite los rayos venenosos del espacio. No sea arrogante acerca de mezclar metales en la boca de las personas. El estándar antiguo en los días del oro habría sido hacer todas las restauraciones en la boca de una persona, incluidas las estructuras removibles, de la misma aleación de alta nobleza y no mezclar metales en absoluto. Ahora podemos elegir dentaduras postizas parciales flexibles a base de nailon, coronas y puentes totalmente cerámicos e incluso implantes cerámicos: todos los métodos no metálicos contemporáneos con los que estamos bendecidos actualmente y todas las formas en que podemos hacer nuestro trabajo mientras caminamos más suavemente por nuestro la vida de los pacientes.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
