Por Valerie Kanter, DMD, MS, BCN, Presidenta del Comité de Endodoncia de la IAOMTDebido en gran parte al lanzamiento de un documental de Netflix titulado Root Cause, el debate sobre el tratamiento del conducto radicular ha llegado a un punto crítico. Pacientes, profesionales y escuelas y organizaciones dentales están expresando su preocupación por este procedimiento dental y su impacto potencial en el resto del cuerpo. Muchos pacientes se preocupan cuando su dentista menciona un tratamiento de conducto. Con más de 15 millones de tratamientos de conducto realizados cada año, tenemos la responsabilidad de considerar toda la evidencia científica disponible al formar y compartir opiniones sobre un tema tan importante. Tratamiento de conducto y salud general Existe evidencia creciente de que las afecciones dentales y la salud del resto del cuerpo están interconectadas. Esto arroja luz sobre la necesidad de un sistema integrado de atención médica y dental. Por ejemplo, dos nuevos estudios publicados en febrero de 2019 en la revista revisada por pares Journal of Endodontics exploran esta conexión oral-sistémica. Los autores de uno de los estudios informan de asociaciones entre infecciones alrededor del extremo de la raíz del diente y enfermedades cardiovasculares. De manera similar, los autores del segundo estudio vinculan las infecciones del conducto radicular con un aumento de la inflamación y un riesgo cardiovascular de moderado a alto.¿Qué es un tratamiento de conducto radicular?Este gráfico muestra que el objetivo del tratamiento de conducto radicular es eliminar el tejido infectado y limpiar los conductos.Es importante entender que la endodoncia es la rama de la odontología que se centra en el tratamiento de la pulpa dental, o los tejidos blandos dentro del diente (nervios y vasos sanguíneos). El objetivo de la terapia endodóntica, o tratamiento de conductos, es prevenir y/o tratar infecciones de estas estructuras. Muchos factores se han asociado con la efectividad del tratamiento de conductos, como el uso de diques dentales, microscopios quirúrgicos, condición periodontal, activación de irrigantes y la calidad de la restauración final. Los factores de fracaso incluyen tejido pulpar necrótico residual, presencia de infección perirradicular, enfermedad periodontal, fracturas radiculares, instrumentos rotos, perforaciones mecánicas, sobreobturaciones de conductos radiculares, subobturaciones de conductos radiculares, conductos faltantes o sin rellenar.Nueva tecnología e investigación sobre el tratamiento del conducto radicularAfortunadamente, existe tecnología en aumento que puede eliminar estas deficiencias en los protocolos tradicionales de diagnóstico endodóntico y tratamiento del conducto radicular. El uso de máquinas de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para diagnosticar la patología endodóncica está surgiendo como una herramienta importante para mejorar la calidad de la atención. El desarrollo de tecnología que mejora la desinfección 3D a través de la irrigación activada por láser y la irrigación multisónica también ha cobrado impulso. El uso de ozono de grado médico como terapia complementaria muestra grandes resultados. También es esencial reconocer el papel fundamental de la respuesta inmune en el tratamiento del conducto radicular, así como la relación confusa entre las infecciones orales, la metainflamación (inflamación sistémica de bajo grado) y la genética. En particular, los polimorfismos genéticos específicos pueden influir en la respuesta del huésped y mejorar las reacciones inflamatorias, aumentando la susceptibilidad a la periodontitis apical persistente, que también se ha asociado con enfermedades sistémicas.Un nuevo estándar para el tratamiento del conducto radicularUn nuevo paradigma en endodoncia es necesario. Es fundamental comprender las investigaciones más recientes y las técnicas más avanzadas para el tratamiento del conducto radicular: el uso de un microscopio, CBCT, técnicas avanzadas de irrigación y desinfección y el monitoreo biológico deben ser el nuevo estándar de atención. Mientras tanto, la siguiente afirmación, recogida en un informe de situación de la IAOMT en 2001, sigue siendo válida: La IAOMT no puede sostener que todos los dientes no vitales deban extraerse. Por otra parte, está claro que los dientes no vitales, con o sin terapia endodóntica, pueden representar un riesgo sistémico para la salud de algunos pacientes. Cada paciente debe ser evaluado de forma individual, considerando el estado médico y otros factores. La IAOMT alienta a las comunidades dental, médica y científica a abordar esta área con vigor. Se deben realizar esfuerzos para proporcionar métodos válidos para determinar el riesgo sistémico para la salud de los dientes no vitales y proporcionar técnicas de terapia endodóncica que eliminen, o al menos reduzcan, el riesgo. HAGA CLIC AQUÍ PARA OBTENER UNA VERSIÓN MÁS DETALLADA DE ESTE DOCUMENTO CON REFERENCIAS CIENTÍFICAS
