El documento de posición de la IAOMT contra el uso de fluoruro incluye más de 500 citas y ofrece una investigación científica detallada sobre los riesgos potenciales para la salud relacionados con la exposición al fluoruro.
El documento de posición de IAOMT incluye más de 500 citas y ofrece investigaciones científicas detalladas sobre los riesgos potenciales para la salud relacionados con la exposición al fluoruro.
El flúor (F) es el noveno elemento en la tabla periódica y es miembro de la familia de los halógenos. Tiene un peso atómico de 18.9984, es el más reactivo de todos los elementos y forma fuertes enlaces electronegativos. Se siente particularmente atraído por los cationes divalentes de calcio y magnesio. En su estado libre, el flúor es un gas diatómico amarillo pálido altamente tóxico. Sin embargo, el flúor rara vez se encuentra en su estado libre en la naturaleza porque casi siempre se combina con otros elementos como resultado de su alto nivel de reactividad. El flúor ocurre comúnmente como los minerales.
fluorita (CaF2), criolita (Na3AlF6) y fluorapatita (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), y es el 13º elemento más abundante en la tierra.
El fluoruro (F-) es un ion químico del flúor que contiene un electrón adicional, lo que le da una carga negativa. Además de su existencia natural en minerales, así como en el suelo, el agua y el aire, el fluoruro también se sintetiza químicamente para su uso en la fluoración del agua comunitaria, productos dentales y otros artículos manufacturados. Fluoruro no es esencial para el crecimiento y desarrollo humano.1
De hecho, no es necesario para ningún proceso fisiológico en el cuerpo humano; en consecuencia, nadie sufrirá una falta de fluoruro. En 2014, el Dr. Philippe Grandjean de la Escuela de Salud Pública de Harvard y el Dr. Philip J. Landrigan de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai identificaron el fluoruro como Uno de los 12 químicos industriales que se sabe que causan neurotoxicidad en el desarrollo en humanos. 2
Sección 5.1: Fluorización de agua comunitaria
En Europa occidental, algunos gobiernos han reconocido abiertamente los peligros del fluoruro, y solo el 3% de la población de Europa occidental bebe agua fluorada. 133 En los Estados Unidos, más del 66% de los estadounidenses beben agua fluorada.134 Ni la Agencia de Protección Ambiental (EPA) ni el gobierno federal exigen la fluoración del agua en los Estados Unidos, y la decisión de fluorizar el agua de la comunidad la toma el municipio estatal o local. .135 136 Sin embargo, el Servicio de Salud Pública de los EE. UU. (PHS) establece concentraciones de fluoruro recomendadas en el agua potable de la comunidad para aquellos que eligen fluorizar, y la Agencia de Protección Ambiental (EPA) establece los niveles de contaminantes para el agua potable pública.
Después de que comenzara la fluoración del agua en Grand Rapids, Michigan, en 1945, la práctica se extendió a lugares de todo el país en las décadas siguientes. Estos esfuerzos fueron alentados por el Servicio de Salud Pública (PHS) en la década de 1950, 137 y en 1962, el PHS emitió normas para el fluoruro en el agua potable que durarían 50 años. Afirmaron que el flúor evitaría la caries dental138 y que los niveles óptimos de flúor añadido al agua potable deberían oscilar entre 0.7 y 1.2 miligramos por litro.139 Sin embargo, el PHS redujo esta recomendación al nivel único de 0.7 miligramos por litro en 2015 debido a una aumento de la fluorosis dental (daño permanente a los dientes que puede ocurrir en los niños por sobreexposición al flúor) y al aumento de las fuentes de exposición al flúor en los estadounidenses.140
Mientras tanto, la Ley de Agua Potable Segura se estableció en 1974 para proteger la calidad del agua potable estadounidense y autorizó a la EPA a regular el agua potable pública. Porque
de esta legislación, la EPA puede establecer niveles máximos de contaminantes (MCL) exigibles para el agua potable, así como metas de niveles máximos de contaminantes (MCLG) no exigibles y estándares de agua potable no exigibles de niveles máximos de contaminantes secundarios (SMCL) .141 La EPA especifica que el MCLG es "el nivel máximo de un contaminante en el agua potable en el que no se produciría ningún efecto adverso conocido o anticipado sobre la salud de las personas, lo que permite un margen adecuado de seguridad". 142 Además, la EPA califica que los sistemas de agua de la comunidad que exceden el MCL de fluoruro "deben notificar a las personas atendidas por ese sistema tan pronto como sea posible, pero a más tardar 30 días después de que el sistema se entere de la infracción". 143
En 1975, la EPA estableció un nivel máximo de contaminantes (MCL) para el fluoruro en el agua potable en 1.4 a 2.4 miligramos por litro. 144 Establecieron este límite para prevenir casos de fluorosis dental. En 1981, Carolina del Sur argumentó que la fluorosis dental es meramente cosmética, y el estado solicitó a la EPA que elimine el MCL para el fluoruro. 145 Como resultado, en 1985, la EPA estableció un objetivo de nivel máximo de contaminantes (MCLG) para el fluoruro a 4 miligramos por litro. 146 En lugar de la fluorosis dental que sirve como punto final de protección (que habría requerido niveles de seguridad más bajos), este nivel más alto se estableció como un medio para proteger contra la fluorosis esquelética, una enfermedad ósea causada por el exceso de flúor. El uso de fluorosis esquelética como punto final también dio como resultado un cambio en el MCL para fluoruro, que se elevó a 4 miligramos por litro en 1986. 147 Sin embargo, se aplicó fluorosis dental como punto final para el SMCL para fluoruro de 2 miligramos por litro, que También se estableció en 1986. 148
Se generó controversia sobre estas nuevas regulaciones e incluso resultó en acciones legales contra la EPA. Carolina del Sur argumentó que no había necesidad de ningún MCLG (objetivo de nivel máximo de contaminante) para el fluoruro, mientras que el Consejo de Defensa de los Recursos Naturales argumentó que el MCLG debería reducirse en función de la fluorosis dental. 149 Un tribunal falló a favor de la EPA, pero en una revisión de los estándares de fluoruro, la EPA reclutó al Consejo Nacional de Investigación (NRC) de la Academia Nacional de Ciencias para reevaluar los riesgos para la salud del fluoruro.150
El informe del National Research Council, publicado en 2006, concluyó que el MCLG (meta de nivel máximo de contaminante) de la EPA para el fluoruro debería reducirse.152 Además de reconocer el potencial de riesgo de fluoruro y osteosarcoma (un cáncer de hueso), el 2006 El informe del Consejo Nacional de Investigación citó preocupaciones sobre los efectos musculoesqueléticos, los efectos sobre el desarrollo y la reproducción, la neurotoxicidad y los efectos del comportamiento neurológico, la genotoxicidad y la carcinogenicidad, y los efectos en otros sistemas orgánicos153.
La NRC concluyó que el MCLG para el fluoruro debería reducirse en 2006, pero la EPA aún tiene que reducir el nivel.154 En 2016, la Fluoride Action Network, la IAOMT y varios otros grupos e individuos solicitaron a la EPA que protegiera la público, especialmente las subpoblaciones susceptibles, de los riesgos neurotóxicos del fluoruro al prohibir la adición intencional de fluoruro al agua potable.155 La EPA rechazó la petición en febrero de 2017.156
Sección 5.2: Agua embotellada
Al igual que la pasta de dientes y muchos productos dentales, el agua embotellada también puede contener fluoruro.
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) es responsable de garantizar que los estándares para el agua embotellada sean consistentes con los estándares para el agua del grifo establecidos por la EPA 157 y los niveles recomendados establecidos por el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS). 158 La FDA permite que el agua embotellada que cumpla con sus estándares 159 incluya lenguaje que afirme que beber agua fluorada puede reducir el riesgo de caries dental.160
Sección 5.3: Alimentos
La FDA dictaminó limitar la adición de compuestos de flúor a los alimentos en interés de la salud pública en 1977. 161 Sin embargo, el fluoruro todavía está presente en los alimentos como resultado de la preparación en agua fluorada, la exposición a pesticidas y fertilizantes y otros factores. En 2004, el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) lanzó una base de datos de niveles de fluoruro en bebidas y alimentos, y en 2005.162 se publicó un informe con documentación detallada.163 Si bien este informe aún es significativo, es probable que los niveles de fluoruro en alimentos y bebidas aumentó en la última década debido al uso de fluoruro en pesticidas aprobados más recientemente.164 Algunos aditivos alimentarios indirectos actualmente utilizados también contienen fluoruro.XNUMX
Además, en 2006, el Consejo Nacional de Investigación recomendó que "para ayudar a estimar la exposición individual al fluoruro por ingestión, los fabricantes y productores deben proporcionar información sobre el contenido de fluoruro de los alimentos y bebidas comerciales". 165 Sin embargo, esto no sucederá en ningún momento en el futuro cercano. En 2016, la FDA revisó su requisito de etiquetado de alimentos para las etiquetas de información nutricional y de suplementos y dictaminó que las declaraciones de niveles de fluoruro son voluntarias tanto para productos con fluoruro agregado intencionalmente como para productos con fluoruro natural.166 En ese momento, la FDA tampoco estableció un valor de referencia diario (DRV) para el fluoruro.167
Por el contrario, en 2016, la FDA prohibió las sustancias en contacto con los alimentos que contienen perfluoroalquil etilo (PFCS), que se utilizan como repelentes de aceite y agua para papel y cartón. 168 Esta acción fue tomada como resultado de datos toxicológicos y una petición presentada por el Consejo de Defensa de los Recursos Naturales y otros grupos.
Aparte de estas consideraciones para el fluoruro en los alimentos, la FDA, la EPA y el Servicio de Inspección y Seguridad Alimentaria del Departamento de Agricultura de EE. UU. Comparten el establecimiento de niveles seguros de fluoruro en los alimentos debido a los pesticidas.169
Sección 5.4: Pesticidas
Los plaguicidas vendidos o distribuidos en los EE. UU. Deben estar registrados con la EPA, y la EPA puede establecer tolerancias para los residuos de plaguicidas si se considera que la exposición a los alimentos es "segura".
A este respecto, dos plaguicidas que contienen flúor han sido objeto de controversia:
1) El fluoruro de sulfurilo se registró por primera vez en 1959 para el control de termitas en estructuras de madera171 y en 2004/2005 para el control de insectos en alimentos procesados, como granos de cereales, frutos secos, nueces de árbol, granos de cacao, granos de café, así como en alimentos. instalaciones de manipulación y procesamiento de alimentos.172 Los casos de intoxicación humana e incluso la muerte, aunque son raros, se han asociado con la exposición al fluoruro de sulfurilo relacionada con hogares tratados con el pesticida.173 En 2011, debido a la investigación actualizada y las preocupaciones planteadas por la Red de Acción del Fluoruro ( FAN), la EPA propuso que el fluoruro de sulfurilo ya no cumple con los estándares de seguridad y que las tolerancias para este pesticida deberían retirarse.174 En 2013, la industria de pesticidas organizó un esfuerzo de cabildeo masivo para revocar la propuesta de la EPA de eliminar el fluoruro de sulfurilo y la La propuesta de la EPA fue revocada por una disposición incluida en la Ley Agrícola de 2014
2) La criolita, que contiene fluoruro de aluminio y sodio, es un insecticida que se registró por primera vez en la EPA en 1957.176 La criolita es el principal pesticida de fluoruro utilizado en el cultivo de alimentos en los EE. UU. (Mientras que el fluoruro de sulfurilo se utiliza como fumigante en los alimentos posteriores a la cosecha) . La criolita se usa en cítricos y frutas de hueso, verduras, bayas y uvas, 177 y las personas pueden estar expuestas a ella a través de su dieta, ya que la criolita puede dejar residuos de flúor en los alimentos a los que se ha aplicado.178 En su orden propuesta de 2011 sobre fluoruro de sulfurilo, la EPA también propuso retirar todas las tolerancias de fluoruro en los pesticidas.179 Por lo tanto, esto habría incluido la criolita; sin embargo, como se señaló anteriormente, esta propuesta fue revocada.
Sección 5.5: Productos dentales para uso en el hogar
La FDA exige el etiquetado de los “medicamentos contra la caries” que se venden sin receta, como la pasta de dientes y el enjuague bucal. La redacción específica del etiquetado se designa mediante la forma del
producto (es decir, gel o pasta y enjuague), así como por la concentración de fluoruro (es decir, 850-1,150 ppm, 0.02% de fluoruro de sodio, etc.) 180 Las advertencias también se dividen por grupos de edad (es decir, dos años y mayores, menores de seis años) , 12 años y mayores, etc.). Algunas advertencias se aplican a todos los productos, como las siguientes:
(1) Para todos los productos dentífricos fluorados (gel, pasta y polvo). “Manténgase fuera del alcance de los niños menores de 6 años. [resaltado en negrita] Si se ingiere accidentalmente más de lo que se usa para cepillarse, busque ayuda médica o comuníquese con un Centro de Control de Envenenamiento de inmediato ”. 181
(2) Para todos los productos de gel de enjuague y tratamiento preventivo con flúor. "Mantener fuera del alcance de los niños. [resaltado en negrita] Si se ingiere accidentalmente más de lo usado para ”(seleccione la palabra apropiada:“ cepillado ”o“ enjuague ”), busque ayuda médica o comuníquese con un Centro de Control de Envenenamientos de inmediato”. 182
Un artículo de investigación publicado en 2014 planteó importantes preocupaciones sobre este etiquetado. Específicamente, los autores establecieron que más del 90% de los productos que evaluaron incluían la advertencia de la FDA para uso exclusivo de niños mayores de dos años en la parte posterior del tubo de pasta de dientes y en letra pequeña.183 Se informaron circunstancias similares sobre advertencias de American Dental Association (ADA), que es un grupo comercial y no una entidad gubernamental. Los investigadores documentaron que todas las pastas de dientes con aprobación o aceptación de la ADA colocaron la advertencia de ADA (que los niños deben usar una cantidad de pasta de dientes del tamaño de un guisante y ser supervisados por un adulto para minimizar la deglución) en la parte posterior del tubo en letra pequeña .184 Las estrategias de marketing fueron
identificado más como promoviendo la pasta de dientes como si fuera un producto alimenticio, lo que los investigadores reconocieron que era una táctica que podría provocar peligrosamente que los niños traguen el producto.185
Si bien la FDA clasifica el hilo dental como un dispositivo de Clase I, 186 el hilo dental que contiene fluoruro (generalmente fluoruro estannoso) se considera un producto combinado187 y requiere
aplicaciones previas a la comercialización.188 El hilo dental también puede contener fluoruro en forma de compuestos perfluorados; 189 sin embargo, no hay información reglamentaria sobre este tipo de fluoruro en el hilo dental.
podría ser localizado por los autores de este documento de posición.
Sección 5.6: Productos dentales para uso en el consultorio dental
Una gran mayoría de los materiales utilizados en el consultorio dental que pueden liberar fluoruro están regulados como dispositivos médicos / dentales, como algunos materiales de obturación de resina, 190 algunos cementos dentales, 191 y algunos materiales de resina compuesta.192 Más específicamente, la mayoría de estos Los materiales dentales están clasificados por la FDA como Dispositivos médicos de Clase II, 193 lo que significa que la FDA brinda "garantía razonable de la seguridad y eficacia del dispositivo" sin someter el producto al más alto nivel de control reglamentario.194 Es importante destacar que, como parte de la clasificación de la FDA procedimiento, los dispositivos dentales con flúor se consideran productos combinados, 195 y se espera que se proporcionen perfiles de tasa de liberación de flúor como parte de la notificación previa a la comercialización del producto.196 La FDA afirma además: “Las afirmaciones de prevención de caries u otros beneficios terapéuticos son permitido si está respaldado por datos clínicos desarrollados por una investigación de IDE [Exención de dispositivo en investigación] ". 197 Además, aunque la FDA menciona públicamente el mecanismo de liberación de flúor de algunos dispositivos de restauración dental, la FDA no los promueve públicamente en su sitio web para su uso en la prevención de caries.198
Del mismo modo, aunque los barnices de flúor están aprobados como Dispositivos Médicos de Clase II para su uso como revestimiento de cavidades y / o desensibilizador de dientes, no están aprobados para su uso en la prevención de caries. Por lo tanto, cuando se hacen reclamos de prevención de caries sobre un producto que ha sido adulterado con fluoruro agregado, esto es considerado por la FDA como un medicamento adulterado no aprobado. Además, las regulaciones de la FDA hacen que el médico / dentista sea personalmente responsable del uso no autorizado de medicamentos aprobados. 200
Además, en 2014, la FDA permitió el uso de fluoruro de diamina de plata para reducir la sensibilidad dental.202 En un artículo publicado en 2016, un comité de la Facultad de Odontología de la Universidad de California, San Francisco, reconoció que, aunque fuera de la etiqueta El uso de fluoruro de diamina de plata (como en el manejo de la caries) ahora está permitido por ley, existe la necesidad de una guía, protocolo y consentimiento estandarizados.203
También es importante tener en cuenta que la pasta que contiene fluoruro utilizada durante la profilaxis dental (limpieza) contiene niveles mucho más altos de fluoruro que la pasta de dientes comercialmente vendida (es decir, 850-1,500 ppm en pasta de dientes estándar204 versus 4,000-20,000 ppm de fluoruro en pasta profiláctica205). La pasta de flúor no es aceptada por la FDA o la ADA como una forma eficiente de prevenir la caries dental.206
Sección 5.7: Medicamentos farmacéuticos (incluidos los suplementos)
El flúor se agrega intencionalmente a los medicamentos farmacéuticos (gotas, tabletas y pastillas a menudo llamadas "suplementos" o "vitaminas") que se recetan de forma rutinaria a los niños, supuestamente para prevenir las caries. En 1975, la FDA abordó el uso de suplementos de fluoruro al retirar la nueva solicitud de medicamento para el fluoruro de Ernziflur. Después de que las acciones de la FDA sobre las pastillas Ernziflur fueran
publicado en el Registro Federal, apareció un artículo en Drug Therapy que indica que la aprobación de la FDA fue retirada "porque no hay evidencia sustancial de la efectividad del medicamento según lo prescrito, recomendado o sugerido en su etiquetado". 207 208 El artículo también declaró: "El Por lo tanto, la FDA ha aconsejado a los fabricantes de combinaciones de fluoruro y vitaminas que sus
la comercialización continua está en violación de las nuevas disposiciones sobre medicamentos de la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos; por lo tanto, han solicitado que se suspenda la comercialización de estos productos ". 209 210
En 2016, la FDA envió otra carta de advertencia sobre el mismo problema de nuevos medicamentos no aprobados en muchas formas, incluidos los suplementos de flúor abordados en 1975. Una carta, fechada
El 13 de enero de 2016 fue enviado a los Laboratorios Kirkman con respecto a cuatro tipos diferentes de brebajes de fluoruro pediátrico etiquetados como ayudas para la prevención de la caries dental.211 La carta de advertencia de la FDA le ofreció a la compañía 15 días para cumplir con la ley212 y aún sirve Otro ejemplo de niños que reciben peligrosamente preparaciones de fluoruro no aprobadas, que ha sido un problema en los Estados Unidos por más de 40 años.
Mientras tanto, el flúor también se agrega de manera permisible a otros medicamentos farmacéuticos. Algunas de las razones que se han identificado para su adición a los medicamentos incluyen afirmaciones de que puede "aumentar la
selectividad, permitir que se disuelva en grasas y disminuir la velocidad a la que se metaboliza el fármaco, lo que le permite más tiempo para actuar ". 213 Se ha estimado que entre el 20 y el 30% de los compuestos farmacéuticos contienen flúor.214 Algunos de los medicamentos más populares incluyen Prozac, Lipitor y Ciprobay (ciprofloxacina), 215 así como el resto de la familia de las fluoroquinolonas (gemifloxacina [comercializada como Factive], levofloxacina [comercializada como Levaquin], moxifloxacina [comercializada como Avelox], norfloxacina [comercializada como Noroxin] y ofloxacina [comercializada como Floxin y ofloxacina genérica]).
216
Con respecto a las fluoroquinolonas, la FDA emitió una nueva advertencia sobre la desactivación de los efectos secundarios en 2016, años después de que estos medicamentos se introdujeran por primera vez en el mercado. En su anuncio de julio de 2016, la FDA declaró:
Estos medicamentos están asociados con efectos secundarios incapacitantes y potencialmente permanentes de los tendones, músculos, articulaciones, nervios y sistema nervioso central que pueden ocurrir juntos en el mismo paciente. Como resultado, revisamos el recuadro de advertencia, la advertencia más fuerte de la FDA, para abordar estos graves problemas de seguridad. También agregamos una nueva advertencia y actualizamos otras partes de la etiqueta del medicamento, incluida la Guía del medicamento para el paciente.217
Debido a estos efectos secundarios debilitantes, la FDA informó que estos medicamentos solo deben usarse cuando no hay otra opción de tratamiento disponible para los pacientes porque los riesgos superan
beneficios.218 En el momento de este anuncio de la FDA de 2016, se estimaba que más de 26 millones de estadounidenses tomaban estos medicamentos anualmente. 219
Sección 5.8: Compuestos perfluorados
Las sustancias per y polifluoroalquilo (PFAS), también denominadas compuestos perfluorados o productos químicos perfluorados (PFC), son sustancias utilizadas en alfombras, productos de limpieza, ropa, utensilios de cocina,
Envasado de alimentos, pinturas, papel y otros productos porque proporcionan resistencia al fuego y repelencia al aceite, a las manchas, a la grasa y al agua.220 221 Por ejemplo, el ácido perfluorooctanoico (PFOA) se usa para fabricar politetrafluoroetileno (PTFE), que se usa en el teflón. , Gore-tex, Scotchguard y Stainmaster.222
Sin embargo, cuando más de 200 científicos de 38 países firmaron la "Declaración de Madrid" en 2015, 223 preocupaciones sobre tales sustancias y su posible vínculo con la mala salud fueron publicitadas.224
Además, en 2016, la EPA declaró sobre las PFSA:
Los estudios indican que la exposición al PFOA y al PFOS en ciertos niveles puede provocar efectos adversos para la salud, incluidos los efectos sobre el desarrollo de los fetos durante el embarazo o de los lactantes (p. Ej., Bajo peso al nacer, pubertad acelerada, variaciones esqueléticas), cáncer (p. Ej., Testicular , riñón), efectos hepáticos (p. ej., daño tisular), efectos inmunes (p. ej., producción de anticuerpos e inmunidad) y otros efectos (p. ej., cambios de colesterol) .225
Por lo tanto, en los Estados Unidos, los esfuerzos solo recientemente comenzaron a disminuir el uso de estos químicos. Por ejemplo, en 2016, la EPA emitió avisos de salud para PFOA y PFOS en el agua potable, identificando el nivel en o por debajo del cual no se anticipa que ocurran efectos adversos para la salud durante una vida de exposición como 0.07 partes por billón (70 partes por billón) para PFOA y PFOS.226 Como otro ejemplo, en 2006, la EPA unió fuerzas con ocho compañías a través de un programa de administración para que estas ocho compañías reduzcan y eliminen PFOA para 2015.227 Sin embargo, la EPA ha
también escribió que "siguen preocupados" por las compañías que producen estos productos que no participaron en este programa.228
Sección 5.9: Ocupacional
La exposición a fluoruros (fluoruro, perfluoruro) en el lugar de trabajo está regulada por la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA). El factor de salud que más se tiene en cuenta para estas normas es la fluorosis esquelética, y los valores límite para la exposición ocupacional a los fluoruros se enumeran sistemáticamente como 2.5 mg / m3.229
En un artículo de 2005 publicado en el International Journal of Occupational and Environmental Health y presentado en parte en el Simposio del Colegio Americano de Toxicología, la autora Phyllis J. Mullenix, PhD, identificó la necesidad de una mejor protección contra el fluoruro en el lugar de trabajo.230 Específicamente, el Dr. Mullenix escribió que si bien los estándares de fluoruro se han mantenido consistentes:
Solo recientemente se han publicado datos que sugieren no solo que estas normas han brindado una protección inadecuada a los trabajadores expuestos al flúor y los fluoruros, sino que durante décadas la industria ha tenido la información necesaria para identificar la insuficiencia de las normas y establecer niveles de exposición más umbrales protectores. 231
En un informe de 2006 del National Research Council (NRC) de la Academia Nacional de Ciencias en el que se evaluaron los riesgos para la salud del fluoruro, se plantearon preocupaciones sobre las posibles asociaciones entre el fluoruro y el osteosarcoma (un cáncer de hueso), fracturas óseas, efectos musculoesqueléticos, efectos reproductivos y del desarrollo, neurotoxicidad y efectos del comportamiento neurológico, genotoxicidad y carcinogenicidad, y efectos en otros sistemas de órganos.232
Desde que se publicó el informe de NRC en 2006, se han publicado otros estudios de investigación relevantes. De hecho, en una petición ciudadana de 2016 a la EPA de Fluoride Action Network (FAN), la IAOMT y otros grupos, Michael Connett, Esq., Director Legal de FAN, proporcionó una lista de las investigaciones más recientes que demuestran los daños causados por el fluoruro, lo cual es muy relevante, especialmente debido a la cantidad de estudios adicionales en humanos: 233
En total, los peticionarios han identificado y adjuntado 196 estudios publicados que han abordado los efectos neurotóxicos de la exposición al fluoruro posterior a la revisión del NRC, incluidos 61 estudios en humanos, 115 estudios en animales, 17 estudios celulares y 3 revisiones sistemáticas.
Los estudios en humanos posteriores al NRC incluyen:
• 54 estudios que investigan el efecto del flúor en el rendimiento cognitivo, incluidos, entre otros, el coeficiente intelectual, y todos menos 8 de estos estudios encuentran estadísticamente significativos
asociaciones entre exposición al fluoruro y déficits cognitivos.234
• 3 estudios que investigan el efecto del flúor en el cerebro fetal, y cada uno de los 3 estudios informa efectos nocivos.
• 4 estudios que investigan la asociación del fluoruro con otras formas de daño neurotóxico, incluido el TDAH, el comportamiento neonatal alterado y varios síntomas neurológicos.236
Los estudios en animales posteriores a la NRC incluyen:
• 105 estudios que investigan la capacidad del fluoruro para producir cambios neuroanatómicos y neuroquímicos, con todos menos 2 de los estudios que encontraron al menos un efecto perjudicial en al menos uno de los niveles de dosificación probados.237
• 31 estudios que investigan el efecto del fluoruro en el aprendizaje y la memoria, y todos menos uno de los estudios encontraron al menos un efecto nocivo en los grupos tratados con fluoruro.238
• 18 estudios que investigan el impacto del flúor en otros parámetros del comportamiento neurológico además del aprendizaje y la memoria, y todos menos uno de los estudios encontraron efectos.239
Los estudios de células post-NRC incluyen:
• 17 estudios, incluidos 2 estudios que investigaron y encontraron efectos a niveles de fluoruro que ocurren crónicamente en la sangre de estadounidenses que viven en comunidades fluoradas.240
Además de los estudios anteriores, los peticionarios están presentando tres revisiones sistemáticas posteriores a la NRC de la literatura, incluidas dos que abordan la literatura humana / IQ, y una que
aborda la literatura animal / cognitiva.241
Está claro que numerosos artículos de investigación ya han identificado daños potenciales a los humanos por el fluoruro en varios niveles de exposición, incluidos los niveles que actualmente se consideran seguros. Si bien cada uno de estos artículos merece atención y discusión, a continuación se incluye una lista abreviada en forma de una descripción general de los efectos sobre la salud relacionados con la exposición al fluoruro, que presenta aspectos destacados de los informes y estudios pertinentes.
Sección 6.1: Sistema esquelético
El fluoruro que ingresa al cuerpo humano ingresa al torrente sanguíneo a través del tracto digestivo.242 La mayor parte del fluoruro que no se libera a través de la orina se almacena en el cuerpo. En general, se afirma que el 99% de este fluoruro reside en el hueso, 243 donde se incorpora a la estructura cristalina y se acumula con el tiempo.244 Por lo tanto, es indiscutible que los dientes y los huesos son tejidos del cuerpo que concentran el fluoruro para que estamos expuestos
De hecho, en su informe de 2006, la discusión del Consejo Nacional de Investigación (NRC, por sus siglas en inglés) sobre el peligro de fracturas óseas por exceso de flúor se corroboró con una investigación significativa. Específicamente,
El informe declaraba: "En general, hubo consenso entre el comité de que existe evidencia científica de que, bajo ciertas condiciones, el fluoruro puede debilitar los huesos y aumentar el riesgo de fracturas". 245
Sección 6.1.1: Fluorosis dental
Se sabe que la exposición a un exceso de flúor en los niños provoca fluorosis dental, una afección en la que el esmalte de los dientes se daña irreversiblemente y los dientes se decoloran permanentemente, mostrando un patrón de moteado blanco o marrón y formando dientes quebradizos que se rompen y manchan fácilmente.246 Se ha reconocido científicamente desde la década de 1940 que la sobreexposición al fluoruro causa esta afección, que puede variar de muy leve a grave. Según los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicados en 2010, el 23% de los estadounidenses de 6 a 49 años y el 41% de los niños de 12 a 15 años presentan fluorosis hasta cierto punto.247 Estos drásticos aumentos en las tasas de fluorosis dental fueron un factor crucial en la decisión del Servicio de Salud Pública de reducir sus recomendaciones sobre el nivel de fluoración del agua en 2015.248
Figura 1: Fluorosis dental que varía de muy leve a grave
(Fotos del Dr. David Kennedy y se utilizan con permiso de las víctimas de fluorosis dental).
Fotos de fluorosis dental, el primer signo de toxicidad por fluoruro, que varía de muy leve a grave; Foto del Dr. David Kennedy y utilizada con permiso de las víctimas de fluorosis dental.
Sección 6.1.2: Fluorosis esquelética y artritis
Al igual que la fluorosis dental, la fluorosis esquelética es un efecto innegable de la sobreexposición al fluoruro. La fluorosis esquelética causa huesos más densos, dolor en las articulaciones, un rango limitado de movimiento articular y
casos graves, una columna vertebral completamente rígida.249 Aunque se considera poco frecuente en los EE. UU., la afección sí ocurre, 250 y recientemente se ha sugerido que la fluorosis esquelética podría ser un problema de salud pública más de lo que se reconocía previamente.251
Como señaló la investigación publicada en 2016, todavía no existe un consenso científico sobre cuánto flúor y / o cuánto tiempo deben tomarse los niveles de flúor antes de que ocurra la fluorosis esquelética. 252
Si bien algunas autoridades han sugerido que la fluorosis esquelética solo ocurre después de 10 años o más de exposición, la investigación ha demostrado que los niños pueden desarrollar la enfermedad en tan solo seis meses 253.
y algunos adultos lo han desarrollado en tan solo dos a siete años.254 De manera similar, aunque algunas autoridades han sugerido que se necesitan 10 mg / día de fluoruro para desarrollar fluorosis esquelética, la investigación ha informado que hay niveles mucho más bajos de exposición al fluoruro (en algunos casos de menos de 2 ppm) también pueden causar la enfermedad.255 Además, la investigación publicada en 2010 confirmó que la respuesta del tejido esquelético al fluoruro varía según el individuo.256
En pacientes con fluorosis esquelética, también se sospecha que el fluoruro causa hiperparatiroidismo secundario y / o daño óseo similar al hiperparatiroidismo secundario. La afección, que comúnmente resulta de la enfermedad renal, se desencadena cuando los niveles de calcio y fósforo en la sangre son demasiado bajos.257 Una serie de estudios recopilados por la Red de Acción de Fluoruro (FAN) examinan la posibilidad de que el fluoruro sea uno contribuyente a este efecto sobre la salud. 258
Debido a que los síntomas artríticos están asociados con la fluorosis esquelética, la artritis es otra área de preocupación en relación con la exposición al fluoruro. Cabe destacar que a este respecto, la investigación ha relacionado el fluoruro con la osteoartritis, con o sin fluorosis esquelética.259 Además, el trastorno de la articulación temporomandibular (ATM) se ha asociado con la fluorosis dental y esquelética.260
Sección 6.1.3: Cáncer de hueso, osteosarcoma
En 2006, el NRC discutió un posible vínculo entre la exposición al fluoruro y el osteosarcoma. Este tipo de cáncer de hueso ha sido reconocido como "el sexto grupo más común de tumores malignos en niños y el tercer tumor maligno más común en adolescentes". 261 La NRC declaró que aunque la evidencia era tentativa, el fluoruro parecía tener el potencial de promover el cáncer. .262
Ellos aclararon que el osteosarcoma era una preocupación importante, especialmente debido a la deposición de fluoruro en los huesos y al efecto mitogénico del fluoruro en las células óseas.263
Si bien algunos estudios no han podido encontrar una asociación entre el fluoruro y el osteosarcoma, según la investigación realizada por la Dra. Elise Bassin mientras estaba en la Facultad de Medicina Dental de Harvard, la exposición al fluoruro en los niveles recomendados se correlacionó con un aumento de siete veces en el osteosarcoma cuando los niños estaban expuesto entre las edades de cinco y siete años.264 La investigación de Bassin, publicada en 2006, es el único estudio sobre osteosarcoma que ha tenido en cuenta los riesgos específicos de la edad.
Sección 6.2: Sistema nervioso central
El potencial de los fluoruros para impactar el cerebro ha sido bien establecido. En su informe de 2006, el NRC explicó: “Sobre la base de información derivada en gran parte de estudios histológicos, químicos y moleculares, es evidente que los fluoruros tienen la capacidad de interferir con las funciones del cerebro y el cuerpo por medios directos e indirectos. . ”266 Tanto la demencia como el Alzheimer
La enfermedad también se menciona en el informe de la NRC para su consideración como potencialmente relacionada con el flúor.267
Estas preocupaciones han sido corroboradas. Los estudios sobre la fluoración del agua y los efectos del coeficiente intelectual se examinaron detenidamente en una investigación publicada en octubre de 2012 en Environmental Health Perspectives.268 En esta meta revisión, 12 estudios demostraron que las comunidades con niveles de agua fluorada por debajo de 4 mg / L (promedio de 2.4 mg / L ) tenían coeficientes intelectuales más bajos que los grupos de control.269 Desde la publicación de la revisión de 2012, una serie de estudios adicionales que encontraron coeficientes intelectuales reducidos en comunidades con menos de 4 mg / L de fluoruro en el agua han estado disponibles.270 Para ser más precisos, En una petición ciudadana a la EPA en 2016, Michael Connett, Esq., Director Legal de FAN, identificó 23 estudios que informaron un coeficiente intelectual reducido en áreas con niveles de fluoruro actualmente aceptados como seguros por la EPA.271
Además, en 2014, se publicó una revisión en The Lancet titulada "Efectos neuroconductuales de la toxicidad del desarrollo". En esta revisión, el fluoruro figuraba como uno de los 12 químicos industriales
se sabe que causa neurotoxicidad en el desarrollo en los seres humanos.272 Los investigadores advirtieron: "Las discapacidades del neurodesarrollo, incluido el autismo, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, dislexia y otras alteraciones cognitivas, afectan a millones de niños en todo el mundo, y algunos diagnósticos parecen estar aumentando en frecuencia. Los químicos industriales que dañan el cerebro en desarrollo se encuentran entre las causas conocidas de este aumento en la prevalencia ”. 273
Sección 6.3: Sistema cardiovascular
Según las estadísticas publicadas en 2016, la enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte tanto para hombres como para mujeres en los EE. UU., Y le cuesta al país $ 207 mil millones al año.274
La relación potencial entre el flúor y los problemas cardiovasculares es esencial no solo para que se establezcan medidas seguras para el flúor, sino también para que se establezcan medidas preventivas para las enfermedades cardíacas.
Durante décadas se ha sospechado una asociación entre el flúor y los problemas cardiovasculares. El informe de la NRC de 2006 describió un estudio de 1981 de Hanhijärvi y Penttilä que informó un aumento de fluoruro sérico en pacientes con insuficiencia cardíaca.275 El fluoruro también se ha relacionado con calcificación arterial, 276 arteriosclerosis, 277 insuficiencia cardíaca, 278 anomalías del electrocardiograma, 279 hipertensión, 280 y daño miocárdico.281 Además, los investigadores de un estudio de China publicado en 2015 concluyeron: “Los resultados mostraron que el NaF [fluoruro de sodio], de una manera dependiente de la concentración e incluso a la baja concentración de 2 mg / L, cambió la morfología de los cardiomiocitos, redujo la viabilidad celular, aumentó la tasa de paro cardíaco y aumentó los niveles de apoptosis ". 282
Sección 6.4: Sistema endocrino
También se han estudiado los efectos del fluoruro sobre el sistema endocrino, que consiste en glándulas que regulan las hormonas. En el informe de la NRC de 2006, se afirmó: “En resumen, la evidencia de varios tipos indica que el fluoruro afecta la función o respuesta endocrina normal; los efectos de los cambios inducidos por el fluoruro varían en grado y tipo en diferentes individuos ". 283 El informe de la NRC de 2006 incluyó además una tabla que demuestra cómo se ha descubierto que dosis extremadamente bajas de fluoruro alteran la función tiroidea, especialmente cuando había una deficiencia de yodo presente.284 En años más recientes, se ha vuelto a enfatizar el impacto del fluoruro en el sistema endocrino. Un estudio publicado en 2012 incluyó el fluoruro de sodio en una lista de sustancias químicas disruptoras endocrinas (EDC) con efectos de dosis bajas, 285 y el estudio fue citado en un informe de 2013 del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente y la Organización Mundial de la Salud.286
Mientras tanto, se han asociado mayores tasas de disfunción tiroidea con el fluoruro.287 Una investigación publicada en 2015 por investigadores de la Universidad de Kent en Canterbury, Inglaterra, señaló que niveles más altos de fluoruro en el agua potable podrían predecir niveles más altos de hipotiroidismo. 288 Explicaron además: “En muchas áreas del mundo, el hipotiroidismo es un problema de salud importante y, además de otros factores, como la deficiencia de yodo, la exposición al fluoruro debe considerarse como un factor contribuyente. Los hallazgos del estudio plantean preocupaciones particulares sobre la validez de la fluoración comunitaria como una medida de salud pública segura ”. 289 Otros estudios han apoyado la asociación entre el fluoruro y el hipotiroidismo, 290 un aumento en la hormona estimulante de la tiroides (THS), 291 y la deficiencia de yodo. 292
Según las estadísticas publicadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 2014, 29.1 millones de personas o el 9.3% de la población tienen diabetes.293 Una vez más, es esencial considerar el papel potencial del flúor en esta afección. El informe de la NRC de 2006 advirtió:
La conclusión de los estudios disponibles es que la exposición suficiente al flúor parece producir aumentos de la glucosa en sangre o alteración de la tolerancia a la glucosa en algunas personas y aumentar la gravedad de algunos tipos de diabetes. En general, el metabolismo alterado de la glucosa parece estar asociado con concentraciones de fluoruro en suero o plasma de aproximadamente 0.1 mg / L o más en animales y seres humanos (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
La investigación también ha asociado la diabetes con una capacidad reducida para eliminar el flúor del cuerpo, 295 así como con un síndrome (polidispsia-poliurea) que resulta en una mayor ingesta de flúor, 296 y
La investigación también ha relacionado la inhibición de la insulina y la resistencia al fluoruro.297
También es motivo de preocupación que el flúor parece interferir con las funciones de la glándula pineal, que ayuda a controlar los ritmos circadianos y las hormonas, incluida la regulación de la melatonina y las hormonas reproductivas. Jennifer Luke, del Royal Hospital of London, ha identificado altos niveles de fluoruro acumulados en la glándula pineal298 y ha demostrado además que estos niveles
podría alcanzar hasta 21,000 ppm, haciéndolos más altos que los niveles de flúor en el hueso o los dientes.299 Otros estudios han relacionado el flúor con los niveles de melatonina, 300 insomnio, 301 y pubertad temprana
en niñas, 302, así como tasas de fertilidad más bajas (incluidos los hombres) y niveles reducidos de testosterona.303
Sección 6.5: Sistema renal
La orina es una de las principales vías de excreción del flúor que entra en el organismo, y el sistema renal es esencial para la regulación de los niveles de flúor en el organismo.304 305 La excreción urinaria de flúor es
influenciado por el pH de la orina, la dieta, la presencia de medicamentos y otros factores.306 Los investigadores de un artículo de 2015 publicado por la Royal Society of Chemistry explicaron: “Por lo tanto, la tasa de excreción de plasma y riñón constituye el equilibrio fisiológico determinado por la ingesta de fluoruro, la captación de y la eliminación de los huesos y la capacidad de eliminación de fluoruro por el riñón ". 307
El informe de la NRC de 2006 también reconoció el papel del riñón en la exposición al fluoruro. Señalaron que no es sorprendente que los pacientes con enfermedad renal tengan un aumento en las concentraciones de fluoruro en plasma y hueso.308 Además, afirmaron que los riñones humanos “tienen que concentrar el fluoruro hasta 50 veces del plasma a la orina. Por lo tanto, algunas partes del sistema renal pueden tener un mayor riesgo de toxicidad por fluoruro que la mayoría de los tejidos blandos ". 309
A la luz de esta información, tiene sentido que los investigadores hayan vinculado la exposición al fluoruro a problemas con el sistema renal. Más específicamente, investigadores de Toronto, Canadá, demostraron que los pacientes en diálisis con osteodistrofia renal tenían altos niveles de fluoruro en el hueso y concluyeron que "el fluoruro óseo puede disminuir la microdureza ósea al interferir con la mineralización". 310 Además, un estudio en trabajadores expuestos a criolita por Philippe Grandjean y Jørgen H. Olsen, publicado en 2004, sugirió que el flúor se considere una posible causa de cáncer de vejiga y una causa contribuyente en el cáncer de pulmón.311
Sección 6.6: Sistema respiratorio
Los efectos del flúor en el sistema respiratorio están más claramente documentados en la literatura sobre
exposiciones ocupacionales. Obviamente, los trabajadores en industrias que involucran flúor se encuentran
mayor riesgo de inhalar fluoruro que aquellos que no trabajan en la industria; sin embargo industrial
el uso también puede afectar los sistemas respiratorios de los ciudadanos promedio a través de una variedad de exposiciones
rutas.
La inhalación de fluoruro de hidrógeno sirve como un excelente ejemplo de la evidencia ocupacional doblemente evidenciada.
y riesgo de salud no ocupacional. El fluoruro de hidrógeno se usa para fabricar refrigerantes, herbicidas,
productos farmacéuticos, gasolina de alto octanaje, aluminio, plásticos, componentes eléctricos, fluorescentes
bombillas y metal y vidrio grabados (como el que se usa en algunos dispositivos electrónicos),
312 también
como la producción de productos químicos de uranio y la purificación de cuarzo.313
Los Centros para el Control de Enfermedades y
La prevención (CDC) ha explicado que, además de las exposiciones en el lugar de trabajo, no ocupacionales
Las exposiciones al fluoruro de hidrógeno también pueden ocurrir en tiendas minoristas y a través de pasatiempos que involucran
artículos hechos con la sustancia, así como el raro evento de exposición a un terrorismo químico
agente.314
Los efectos sobre la salud del fluoruro de hidrógeno pueden dañar múltiples órganos diferentes, incluidos aquellos
involucrado con el sistema respiratorio. Respirar el químico puede dañar el tejido pulmonar y causar
hinchazón y acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar) .315
Los niveles altos de exposición al fluoruro de hidrógeno pueden causar la muerte debido a la acumulación en los pulmones, 316 mientras que los niveles bajos son crónicos
La inhalación puede causar irritación y congestión de la nariz, la garganta y los pulmones.317
Estrictamente desde un punto de vista ocupacional, la industria del aluminio ha sido objeto de una serie
de investigaciones sobre el impacto del flúor en los sistemas respiratorios de los trabajadores. Evidencia de un
serie de estudios indica una correlación entre trabajadores en plantas de aluminio, exposiciones a
fluoruro y efectos respiratorios, como enfisema, bronquitis y disminución de pulmón
función.318
Sección 6.7: Sistema digestivo
Tras la ingestión, incluso a través del agua fluorada, el fluoruro es absorbido por el tubo digestivo.
sistema donde tiene una vida media de 30 minutos.319
La cantidad de fluoruro absorbido depende
sobre los niveles de calcio, con concentraciones más altas de calcio que disminuyen el nivel gastrointestinal
absorción.
320 321
Además, según una investigación publicada en 2015 por el American Institute of
Ingenieros Químicos, la interacción del fluoruro en el sistema gastrointestinal "da como resultado la formación de
ácido fluorhídrico [HF] al reaccionar con ácido clorhídrico [HCL] presente en el estómago. Siendo
altamente corrosivo, el ácido HF así formado destruirá el estómago y el revestimiento intestinal con el
pérdida de microvellosidades ". 322
Otra área de investigación relacionada con el impacto del flúor en el tracto gastrointestinal es la accidental.
ingestión de pasta de dientes. En 2011, el Centro de Control de Envenenamiento recibió 21,513 llamadas relacionadas con
consumo excesivo de pasta dental fluorada.323
Es probable que el número de personas afectadas
ser mucho más alto, sin embargo. Se han planteado las preocupaciones de que algunos síntomas gastrointestinales
podría no considerarse fácilmente como relacionado con la ingestión de flúor, como explicaron los investigadores en 1997:
Los padres o cuidadores pueden no notar los síntomas asociados con la toxicidad leve de fluoruro
o puede atribuirlos a cólico o gastroenteritis, particularmente si no vieron al niño
ingerir fluoruro. Del mismo modo, debido a la naturaleza inespecífica de leve a moderada
síntomas, el diagnóstico diferencial de un médico es poco probable que incluya toxicidad de flúor
sin antecedentes de ingestión de flúor.324
También se sabe que otras áreas del sistema digestivo se ven afectadas por el fluoruro. Por ejemplo, el
El informe de 2006 de la NRC solicitó más información sobre el efecto del flúor en el hígado: “Es posible
que una ingestión de por vida de 5-10 mg / día por beber agua que contiene fluoruro a 4 mg / L podría
resultan tener efectos a largo plazo en el hígado, y esto debería investigarse en el futuro
estudios epidemiológicos ”. 325 Como otro ejemplo, la pasta de dientes con flúor puede causar estomatitis, como
llagas en la boca y aftas en algunas personas. 326
Sección 6.8: Sistema inmunitario
El sistema inmunitario es otra parte del cuerpo que puede verse afectada por el fluoruro. Un
Una consideración esencial es que las células inmunes se desarrollan en la médula ósea, por lo que el efecto del fluoruro
en el sistema inmune podría estar relacionado con la prevalencia de fluoruro en el sistema esquelético. El 2006
Informe de NRC elaborado sobre este escenario:
Sin embargo, los pacientes que viven en una comunidad fluorada artificialmente o en un
comunidad donde el agua potable contiene naturalmente fluoruro a 4 mg / L tiene todo
fluoruro acumulado en sus sistemas esqueléticos y potencialmente tienen muy alto contenido de fluoruro
concentraciones en sus huesos. La médula ósea es donde se desarrollan las células inmunes y que
podría afectar la inmunidad humoral y la producción de anticuerpos contra productos químicos extraños.327
Las alergias y las hipersensibilidades al fluoruro son otro componente de riesgo relacionado con el sistema inmune.
sistema. La investigación publicada en las décadas de 1950, 1960 y 1970 mostró que algunas personas son
hipersensible al fluoruro.328 Curiosamente, los autores de una investigación publicada en 1967 señalaron
que mientras algunos todavía cuestionaban el hecho de que el fluoruro en la pasta dental y las "vitaminas" podrían causar
sensibilidades, los informes de casos presentados en su publicación establecieron que las reacciones alérgicas a
el fluoruro existe.329 Estudios más recientes han confirmado esta realidad. 330
Sección 6.9: Sistema tegumentario
El fluoruro también puede afectar el sistema tegumentario, que consiste en la piel, las glándulas exocrinas,
cabello y uñas. En particular, las reacciones al fluoruro, incluido el fluoruro utilizado en la pasta de dientes, tienen
se ha relacionado con el acné y otras afecciones dermatológicas.331 332 333
Por otra parte, un potencialmente mortal
condición conocida como fluoroderma es causada por una reacción hipersensible al flúor, 334
y este tipo de erupción cutánea (un halogenoderma) se ha asociado con pacientes que usan
productos dentales fluorados.335
Además, el cabello y las uñas se han estudiado como biomarcadores de
Exposición al fluoruro.
336
Los recortes de uñas son capaces de demostrar exposiciones crónicas al fluoruro337
y exposiciones de pasta de dientes, 338 y el uso de concentraciones de fluoruro en las uñas para identificar a los niños
en riesgo de fluorosis dental ha sido examinado.339
Sección 6.10: Toxicidad por flúor
El primer caso a gran escala de presunta intoxicación industrial por flúor involucró un desastre en
Valle del Mosa en Bélgica en la década de 1930. La niebla y otras condiciones en esta área industrializada fueron
asociado con 60 muertes y varios miles de personas enfermas. La evidencia desde entonces ha relacionado
estas bajas por las emisiones de flúor de las fábricas cercanas.340
Otro caso de envenenamiento industrial ocurrió en 1948 en Donora, Pennsylvania, debido a la niebla y
inversión de temperatura En este caso, liberaciones gaseosas de zinc, acero, alambre y clavos
Se sospecha que las industrias de galvanización causan 20 muertes y seis mil personas
enfermarse como resultado de la intoxicación por flúor.341
La toxicidad por flúor de un producto dental en los Estados Unidos ocurrió en 1974 cuando un trienio
el viejo muchacho de Brooklyn murió debido a una sobredosis de fluoruro por gel dental. Un reportero para Nueva York.
Times escribió sobre el incidente: "Según un toxicólogo del condado de Nassau, el Dr. Jesse Bidanset,
William ingirió 45 centímetros cúbicos de solución de fluoruro estannoso al 2 por ciento, el triple de una cantidad
suficiente para haber sido fatal ". 342
Varios casos importantes de intoxicación por fluoruro en los Estados Unidos han llamado la atención en los últimos años.
décadas, como el brote de 1992 en Hooper Bay, Alaska, como resultado de altos niveles de fluoruro en el suministro de agua343 y el envenenamiento de una familia en Florida en 2015 como resultado de sulfurilo
fluoruro utilizado en un tratamiento de termitas en su hogar.344
Si bien los ejemplos proporcionados anteriormente son casos de intoxicación aguda (dosis alta, a corto plazo), crónica
También se debe considerar la intoxicación (dosis baja, a largo plazo). Al menos información sobre flúor
El envenenamiento está disponible para ayudar a comprender mejor el problema. En el trabajo
publicado en 2015, los investigadores revisaron los hechos de que el primer signo de toxicidad por flúor es dental
fluorosis y ese fluoruro es un disruptor enzimático conocido.345
Además, una revisión publicada en
2012 proporcionó una descripción detallada de los peligros del efecto de la toxicidad del fluoruro en las células: "Se activa
prácticamente todas las rutas de señalización intracelular conocidas, incluidas las rutas dependientes de proteínas G,
caspasas y mecanismos vinculados a receptores de mitocondrias y muerte, así como desencadena un rango
de alteraciones metabólicas y de transcripción, incluida la expresión de varias apoptosis relacionadas
genes, que en última instancia conducen a la muerte celular ". 346
La urgencia de que la toxicidad de fluoruro sea más ampliamente reconocida fue explorada en un 2005
publicación titulada "Envenenamiento por fluoruro: un rompecabezas con piezas ocultas". Autor Phyllis J.
Mullenix, PhD, comenzó el artículo, que fue presentado en parte en el American College of
Simposio de Toxicología, al advertir: "Una historia de descripciones enigmáticas de envenenamiento por fluoruro
en la literatura médica le ha permitido convertirse en uno de los más mal entendidos, diagnosticados erróneamente,
y tergiversó problemas de salud en los Estados Unidos hoy ". 347
Al leer la Sección 7 anterior sobre las exposiciones al fluoruro, se hace evidente la cantidad de investigación adicional que se requiere antes de que se pueda establecer adecuadamente un nivel "seguro" para las exposiciones al fluoruro. Sin embargo, esta falta de evidencia va mucho más allá de lo que actualmente se desconoce. La falta de evidencia también es predominante en lo que ya se sabe sobre el uso de fluoruro por parte de la humanidad, especialmente en relación con su supuesto "beneficio" de prevenir la caries.
Sección 8.1: Falta de eficacia
El fluoruro en las pastas dentales y otros productos de consumo se agrega porque supuestamente reduce la caries dental. Los beneficios sugeridos de esta forma de fluoruro están relacionados con su actividad en los dientes de inhibir la respiración bacteriana de Streptococcus mutans, la bacteria que convierte el azúcar y los almidones en un ácido pegajoso que disuelve el esmalte.504 En particular, la interacción del fluoruro con el componente mineral de los dientes produce una fluorohidroxiapatita (FHAP o FAP), y se dice que el resultado de esta acción es la remineralización mejorada y la desmineralización reducida de los dientes. Si bien existe un respaldo científico para este mecanismo de flúor, también se ha establecido que el flúor funciona principalmente para reducir la caries dental por vía tópica (es decir, frotarlo directamente sobre los dientes con un cepillo de dientes), en lugar de hacerlo sistemáticamente (es decir, beber o ingerir flúor a través del agua u otros medios) .505
Aunque los beneficios tópicos del fluoruro se han expresado claramente en la literatura científica, la investigación también ha cuestionado estos beneficios. Por ejemplo, investigadores de la Universidad de Massachusetts Lowell explicaron varias controversias asociadas con los usos tópicos del fluoruro en un artículo publicado en el Journal of Evidence-Based Dental Practice en 2006. Después de citar un estudio de 1989 del Instituto Nacional de Investigación Dental que encontró un mínimo Diferencias en los niños que reciben fluoruro y aquellos que no lo reciben, los autores hicieron referencia a otros estudios que demuestran que las tasas de caries en los países industrializados han disminuido sin el uso de fluoruro.506 Los autores hicieron referencia a estudios que indican que el fluoruro no ayuda a prevenir la descomposición de fosas y fisuras (que es la forma más frecuente de caries en los EE. UU.) o para prevenir la caries del biberón (que prevalece en las comunidades pobres) .507
Como otro ejemplo, las primeras investigaciones utilizadas para apoyar la fluoración del agua como un medio para reducir la caries dental se volvieron a examinar más tarde y se identificó la posibilidad de datos engañosos. Inicialmente, la reducción de dientes deciduos cariados y obturados (DFT) recopilada en la investigación se interpretó como una prueba de la eficacia de la fluoración del agua. Sin embargo, una investigación posterior del Dr. John A. Yiamouyiannis sugirió que la fluoración del agua podría haber contribuido al retraso en la erupción de los dientes.508 Tal retraso en la erupción daría como resultado menos dientes y, por lo tanto, la ausencia de caries, lo que significa que las tasas más bajas de DFT fueron en realidad causado por la falta de dientes en contraposición a los supuestos efectos del flúor sobre la caries dental.
Otros ejemplos en la literatura científica han cuestionado el uso de fluoruro para prevenir la caries dental. Una revisión de 2014 afirmó que el efecto anticaries del flúor depende del calcio y el magnesio en el esmalte dental, pero también que el proceso de remineralización en el esmalte dental no depende del flúor.509 La investigación publicada en 2010 identificó que el concepto de "dientes que fortalecen el flúor" ya no podría considerarse clínicamente significativo para cualquier disminución de la caries relacionada con el uso de fluoruro.510 Además, la investigación ha sugerido que la exposición sistémica al fluoruro tiene un efecto mínimo (si lo hay) en los dientes, 511 512 y los investigadores también han ofrecido datos de que la fluorosis dental (el primer signo de toxicidad por fluoruro513) es mayor en las comunidades de EE. UU. con agua fluorada que en las que no la tienen.514
Otros informes muestran que a medida que los países se desarrollaban, las tasas de caries en la población general aumentaron a un máximo de cuatro a ocho dientes cariados, faltantes o llenos (en la década de 1960) y luego mostraron una disminución dramática (niveles actuales), independientemente del fluoruro. utilizar. Se ha planteado la hipótesis de que el aumento de la higiene bucal, el acceso a servicios preventivos y una mayor conciencia de los efectos perjudiciales del azúcar son responsables de la disminución visible de la caries dental. Cualesquiera que sean las razones, debe tenerse en cuenta que esta tendencia de disminución de la caries dental se produjo con y sin la aplicación sistémica de agua fluorada, 515 por lo que parece que otros factores además del fluoruro causaron este cambio. La Figura 2 a continuación muestra las tendencias de la caries dental en países fluorados y no fluorados de 1955 a 2005.
Figura 2: Tendencias de la caries dental en países fluorados y no fluorados, 1955-2005
Varias otras consideraciones son relevantes en cualquier decisión sobre el uso de fluoruro para prevenir la caries. Primero, también se debe tener en cuenta que el fluoruro no es un componente esencial para el crecimiento y desarrollo humano.516 Segundo, el fluoruro ha sido reconocido como uno de los 12 químicos industriales "conocidos por causar neurotoxicidad en el desarrollo en los seres humanos". 517 Y finalmente, el estadounidense La Asociación Dental (ADA) pidió más investigación en 2013 con respecto al mecanismo de acción y efectos del fluoruro:
Se necesita investigación con respecto a varios fluoruros tópicos para determinar su mecanismo de acción y efectos preventivos de caries cuando se usan al nivel actual de exposición de fondo al fluoruro (es decir, agua fluorada y pasta dental fluorada) en los Estados Unidos. También se necesitan estudios sobre las estrategias para el uso de flúor para inducir la detención o reversión de la progresión de la caries, así como el efecto específico del flúor tópico sobre los dientes en erupción.518
Sección 8.2: Falta de evidencia
En este documento de posición se han hecho referencias a la imprevisibilidad de los niveles en los que se producen los efectos del fluoruro en el sistema humano. Sin embargo, es importante reiterar la falta de evidencia asociada con el uso de fluoruro y, por lo tanto, la Tabla 4 proporciona una lista abreviada de advertencias estrictas de las autoridades gubernamentales, científicas y otras autoridades pertinentes sobre los peligros e incertidumbres relacionados con el uso de productos fluorados.
Tabla 4: Citas seleccionadas sobre advertencias de fluoruro clasificadas por producto / proceso y fuente
| PRODUCTO / PROCESO REFERENCIADO | CITAS | FUENTE DE INFORMACIÓN |
|---|---|---|
| Fluoruro para uso dental, incluida la fluoración del agua. | "La prevalencia de la caries dental en una población no está inversamente relacionada con la concentración de fluoruro en el esmalte, y una mayor concentración de fluoruro de esmalte no es necesariamente más eficaz para prevenir la caries dental". "Pocos estudios que evalúen la efectividad de la pasta dental con fluoruro, gel, enjuague y barniz entre las poblaciones adultas están disponibles". | Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Recomendaciones para usar fluoruro para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Informe semanal de morbilidad y mortalidad: recomendaciones e informes. 2001 de agosto de 17: i-42. |
| Ingesta dietética de referencia: cantidades dietéticas recomendadas e ingestas adecuadas | "En general, hubo consenso entre el comité de que existe evidencia científica de que bajo ciertas condiciones el fluoruro puede debilitar los huesos y aumentar el riesgo de fracturas". | Consejo nacional de investigación. Fluoruro en el agua potable: una revisión científica de los estándares de la EPA. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluoruro en el agua potable. | "El objetivo de nivel máximo de contaminante recomendado (MCLG) para el fluoruro en el agua potable debe ser cero". | Cartón RJ. Revisión del Informe del Consejo Nacional de Investigación de Estados Unidos 2006: Fluoruro en el agua potable. Fluoruro. 2006 de julio de 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluoración del agua. | "La exposición al fluoruro tiene una relación compleja en relación con la caries dental y puede aumentar el riesgo de caries dental en niños desnutridos debido al agotamiento de calcio y la hipoplasia del esmalte ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluoración del agua: una revisión crítica de los efectos fisiológicos del fluoruro ingerido como una intervención de salud pública. The Scientific World Journal. 2014 de febrero de 26; 2014. |
| Fluoruro en productos dentales, alimentos y agua potable. | "Debido a que el uso de productos dentales fluorados y el consumo de alimentos y bebidas hechos con agua fluorada han aumentado desde que el HHS recomendó niveles óptimos para la fluoración, muchas personas ahora pueden estar expuestas a más fluoruro de lo que se había previsto". | Tiemann M. Fluoruro en el agua potable: una revisión de los problemas de fluoración y regulación. BiblioGov. 2013 5 de abril. Informe del Servicio de Investigación del Congreso para el Congreso. |
| Ingesta de flúor en niños | "La ingesta 'óptima' de fluoruro ha sido ampliamente aceptada durante décadas entre 0.05 y 0.07 mg de fluoruro por kilogramo de peso corporal, pero se basa en evidencia científica limitada". "Estos hallazgos sugieren que lograr un estado libre de caries puede tener relativamente poco que ver con la ingesta de flúor, mientras que la fluorosis es claramente más dependiente de la ingesta de flúor". | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Consideraciones sobre la ingesta óptima de flúor utilizando fluorosis dental y resultados de caries dental: un estudio longitudinal. Revista de Odontología de Salud Pública. 2009 de marzo de 1; 69 (2): 111-5. |
| Materiales restauradores dentales que liberan flúor (es decir, empastes dentales) | "Sin embargo, no está probado por estudios clínicos prospectivos si la incidencia de caries secundaria puede reducirse significativamente mediante la liberación de fluoruro de materiales restauradores ". | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Revisión sobre materiales restauradores que liberan flúor: características de liberación y absorción de flúor, actividad antibacteriana e influencia en la formación de caries. Materiales dentales.2007 31 de marzo; 23 (3): 343-62. |
| Material dental: fluoruro de diamina de plata | "Debido a que el fluoruro de diamina de plata es nuevo en la odontología y educación dental de los Estados Unidos, existe la necesidad de una directriz, un protocolo y un consentimiento estandarizados". "No está claro qué sucederá si el tratamiento se suspende después de 2-3 años y se necesita investigación". | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee. Protocolo UCSF para el arresto de caries con fluoruro de diamina de plata: justificación, indicaciones y consentimiento. Revista de la Asociación Dental de California. 2016 enero; 44 (1): 16. |
| Fluoruro tópico para uso dental. | "El panel tenía un bajo nivel de certeza sobre el beneficio de 0.5 por ciento de pasta o gel de flúor en los dientes permanentes de los niños y en la caries radicular porque había pocos datos sobre el uso en el hogar de estos productos "." Se necesita investigación sobre la efectividad y los riesgos de productos específicos en las siguientes áreas: autoaplicado , geles de flúor, pastas dentales o gotas para uso doméstico, con prescripción, de uso doméstico; 2 por ciento de gel de fluoruro de sodio aplicado profesionalmente; sistemas de entrega alternativos, como espuma; frecuencias de aplicación óptimas para barniz y geles de flúor; aplicaciones de un minuto de gel APF; y combinaciones de productos (uso doméstico y profesionalmente aplicado) ". | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluoruro tópico para la prevención de caries: resumen ejecutivo de las recomendaciones clínicas actualizadas y una revisión sistemática de apoyo. Revista de la Asociación Dental Americana. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Suplementos" de flúor (tabletas) | "Los desacuerdos evidentes entre los resultados muestran que hay una efectividad limitada en las tabletas de fluoruro". | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. El papel de las tabletas de fluoruro en la profilaxis de la caries dental. Una revisión de la literatura. Annali diStomatologia. 2015 enero; 6 (1): 1. |
| Productos farmacéuticos, flúor en medicina | "Nadie puede predecir responsablemente lo que sucede en un cuerpo humano después de la administración de compuestos fluorados". | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Flúor en medicina. Revista de Biomedicina Aplicada. 2004; 2: 141-50. |
| Agua potable con sustancias de poli y perfluoroalquilo (PFAS) | "La contaminación del agua potable con sustancias de poli y perfluoroalquilo (PFAS) plantea riesgos para el desarrollo, la inmunidad, el metabolismo y la salud endocrina de los consumidores". "... por lo tanto, falta información sobre la exposición al PFAS en el agua potable para casi un tercio de la población de los Estados Unidos". | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detección de sustancias de poli y perfluoroalquilo (PFAS) en el agua potable de EE. UU. Vinculada a sitios industriales, áreas de entrenamiento de bomberos militares y plantas de tratamiento de aguas residuales. Cartas de ciencia y tecnología ambientales. 2016 11 de octubre |
| Exposiciones laborales a fluoruro y toxicidad de fluoruro | "Revisión de información no publicada sobre los efectos de la inhalación crónica de flúor y flúor revela que las normas ocupacionales actuales proporcionan una protección inadecuada ". | Mullenix PJ. Envenenamiento por flúor: un rompecabezas con piezas ocultas. Revista Internacional de Salud Ocupacional y Ambiental. 2005 1 de octubre; 11 (4): 404-14 |
| Revisión de las normas de seguridad para la exposición al flúor y fluoruros. | "Si consideráramos solo la afinidad del fluoruro por el calcio, comprenderíamos la capacidad de gran alcance del fluoruro para causar daño a las células, órganos, glándulas y tejidos". | Prystupa J. Fluorine: una revisión actual de la literatura. Una revisión basada en la NRC y la ATSDR de los estándares de seguridad para la exposición al flúor y fluoruros. Mecanismos y métodos de toxicología. 2011 de febrero de 1; 21 (2): 103-70. |
Sección 8.3: Falta de ética
Otra preocupación importante sobre la exposición al fluoruro del agua potable y los alimentos está relacionada con la producción de fluoruros utilizados en los suministros de agua de la comunidad. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), generalmente se usan tres tipos de fluoruro para la fluoración del agua en la comunidad:
- Ácido fluorosilícico: una solución a base de agua utilizada por la mayoría de los sistemas de agua en los Estados Unidos. El ácido fluorosilícico también se conoce como hidrofluorosilicato, FSA o HFS.
- Ácido fluorosilícico: una solución a base de agua utilizada por la mayoría de los sistemas de agua en los Estados Unidos. El ácido fluorosilícico también se conoce como hidrofluorosilicato, FSA o HFS.
- Fluorosilicato de sodio: un aditivo seco, disuelto en una solución antes de ser agregado al agua. Fluoruro de sodio: un aditivo seco, típicamente usado en sistemas de agua pequeños, disuelto en una solución antes de ser agregado al agua.519
Ha surgido controversia sobre los lazos industriales con estos ingredientes. Los CDC han explicado que la roca de fosforita se calienta con ácido sulfúrico para crear el 95% del ácido fluorosilícico utilizado en la fluoración del agua.520 El CDC ha explicado además: "Debido a que el suministro de productos de fluoruro está relacionado con la producción de fertilizantes de fosfato, la producción de productos de fluoruro puede también fluctúan dependiendo de factores como los tipos de cambio desfavorables y las ventas de fertilizantes a la exportación ". 521 Un documento del gobierno de Australia ha declarado más abiertamente que el ácido hidrofluosilícico, el silicofluoruro de sodio y el fluoruro de sodio son" comúnmente obtenidos de los fabricantes de fertilizantes de fosfato ". 522 Seguridad Los defensores de las exposiciones al flúor se han preguntado si tales vínculos industriales son éticos y si la conexión industrial con estos productos químicos podría dar lugar a un encubrimiento de los efectos sobre la salud causados por la exposición al flúor.
Un problema ético específico que surge con tal participación en la industria es que los grupos con fines de lucro parecen definir los requisitos cambiantes de lo que constituye la "mejor" investigación basada en evidencia, y mientras tanto, la ciencia imparcial se vuelve difícil de financiar, producir, publicar, y publicitar. Esto se debe a que financiar un estudio a gran escala puede ser muy costoso, pero las entidades de base industrial pueden permitirse fácilmente apoyar a sus propios investigadores. También pueden permitirse el lujo de pasar tiempo examinando diferentes formas de informar los datos (como omitir ciertas estadísticas para obtener un resultado más favorable), y pueden darse el lujo de publicitar cualquier aspecto de la investigación que respalde sus actividades. Desafortunadamente, la historia ha demostrado que las entidades corporativas incluso pueden permitirse hostigar a científicos independientes como un medio para terminar su trabajo si ese trabajo muestra daños generados por contaminantes industriales y contaminantes.
De hecho, este escenario de ciencia desequilibrada ha sido reconocido en la investigación de fluoruro. Los autores de una revisión publicada en el Scientific World Journal en 2014 explicaron: “Aunque la fluoración artificial de los suministros de agua ha sido una estrategia de salud pública controvertida desde su introducción, los investigadores, que incluyen científicos y académicos respetados internacionalmente, han encontrado constantemente difícil publicar artículos críticos artículos de fluoración del agua comunitaria en revistas académicas de odontología y salud pública. ”523
Además, un conflicto de intereses puede estar directamente relacionado con estudios sobre exposiciones dietéticas a compuestos perfluorados (PFC). En un artículo publicado en 2012, la investigación sobre la ingesta de alimentos de los PFC fue examinada por país. El autor reveló que los datos de los EE. UU. Eran muy limitados, consistiendo solo en una publicación de 2010 realizada por varios investigadores académicos estadounidenses, así como una encuesta patrocinada por 3M que sirvió como la investigación principal antes de la publicación de 2010 (y alegó que la mayoría de las muestras de los alimentos tenían niveles de contaminantes por debajo de la detección.) 524 Sin embargo, los investigadores académicos produjeron resultados diferentes al informe 3M y escribieron en su publicación de 2010: “A pesar de las prohibiciones de productos, encontramos COP [contaminantes orgánicos persistentes] en alimentos de EE. UU. y mezclas de estos El público estadounidense consume productos químicos a distintos niveles. Esto sugiere la necesidad de ampliar las pruebas de alimentos para detectar contaminantes químicos ”. 525
También se sabe que los conflictos de intereses se infiltran en las agencias gubernamentales involucradas en la regulación química tóxica. Un artículo de Newsweek de 2014 de Zoë Schlanger titulado “¿La EPA favorece a la industria al evaluar los peligros químicos?” Incluyó una cita de la ecologista Michelle Boone que alegaba que “todos o la mayoría de los datos utilizados en las evaluaciones de riesgos pueden provenir de investigaciones suministradas por la industria, a pesar de claro [conflictos de intereses]. ”526
Es fácilmente reconocible que la industria dental tiene un gran conflicto de intereses con el flúor porque las corporaciones que producen productos dentales que contienen flúor obtienen ganancias. Además, los procedimientos que involucran fluoruro administrado por el dentista y el personal dental también pueden obtener ganancias para los consultorios dentales, 527 528 y se han planteado preguntas éticas sobre cómo impulsar estos procedimientos de fluoruro en los pacientes.529
En relación con la ética de las prácticas médicas y dentales, también debe considerarse una piedra angular de la política de salud pública conocida como principio de precaución. La premisa básica de esta política se basa en el juramento médico de siglos de "primero, no hacer daño". Sin embargo, la aplicación moderna del principio de precaución en realidad está respaldada por un acuerdo internacional.
En enero de 1998, en una conferencia internacional en la que participaron científicos, abogados, encargados de formular políticas y ambientalistas de los EE. UU., Canadá y Europa, se firmó una declaración formal que se conoció como la "Declaración general sobre el principio de precaución". 530 se dan los siguientes consejos: “Cuando una actividad plantea amenazas de daño a la salud humana o al medio ambiente, se deben tomar medidas de precaución incluso si algunas relaciones de causa y efecto no se establecen científicamente por completo. En este contexto, el proponente de una actividad, más que el público, debe soportar la carga de la prueba ". 531
No es sorprendente que la necesidad de la aplicación adecuada del principio de precaución se haya asociado con el uso de fluoruro. Los autores de un artículo de 2006 titulado "¿Qué significa el principio de precaución para la odontología basada en la evidencia?" Sugirieron la necesidad de tener en cuenta las exposiciones acumulativas de todas las fuentes de fluoruro y la variabilidad de la población, al tiempo que indicaron que los consumidores pueden alcanzar niveles de fluoración "óptimos" beber agua fluorada.532 Además, los investigadores de una revisión publicada en 2014 abordaron la obligación de aplicar el principio de precaución al uso de flúor, y llevaron este concepto un paso más allá cuando sugirieron que nuestra comprensión moderna de la caries dental "disminuye cualquier papel futuro importante para el fluoruro en la prevención de caries ". 533
Autores del documento de posición sobre el fluoruro
El Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, es miembro de la Academia de Odontología General y ex presidente del capítulo de Kentucky. Es un Máster Acreditado de la Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicología (IAOMT) y desde 1996 se ha desempeñado como Presidente de su Junta Directiva. También es miembro de la Junta de Asesores del Instituto Médico Biorregulador (BRMI). Es miembro del Instituto de Medicina Funcional y de la Academia Estadounidense de Salud Sistémica Oral.
El Dr. Griffin Cole, MIAOMT recibió su Maestría en la Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicología en 2013 y redactó el Folleto de fluoración de la Academia y la Revisión científica oficial sobre el uso del ozono en la terapia del conducto radicular. Es ex presidente de la IAOMT y es miembro de la Junta Directiva, el Comité de Mentores, el Comité de Fluoruro, el Comité de Conferencias y es el Director del Curso de Fundamentos.
El Dr. David Kennedy ejerció la odontología durante más de 30 años y se retiró de la práctica clínica en 2000. Es el ex presidente de la IAOMT y ha dado conferencias a dentistas y otros profesionales de la salud de todo el mundo sobre temas de salud dental preventiva, toxicidad del mercurio, y fluoruro. El Dr. Kennedy es reconocido en todo el mundo como un defensor del agua potable segura, la odontología biológica y es un líder reconocido en el campo de la odontología preventiva. El Dr. Kennedy es un consumado autor y director del premiado documental Fluoridegate.
